皮肤黏膜抗菌喷剂在剖宫产手术的价值

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【摘要】目的回顾性分析皮肤黏膜抗菌喷雾剂在预防剖宫产手术切口感染中的应用价值。方法选择2016年10~12月在重庆市黔江中心医院需要行腹壁横行切口剖宫产终止妊娠的153例孕妇，将其随机分为试验组（79例）和对照组（74例）。对照组采用0.5%聚维酮碘外擦创面，每天4次。试验组在此基础上采用皮肤黏膜抗菌喷剂。两组同时治疗10d，观察两组在用药第4、6、8、10天创面的渗出、感染及愈合情况。结果试验组在第4、6天切口愈合情况患者所占比例均较对照组明显增加，而试验组在第4、6、8、10天切口渗液发生情况均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论在剖宫产术中使用皮肤黏膜抗菌喷剂能有效预防切口感染。

【关键词】剖宫产术；切口感染；预防；皮肤黏膜抗菌喷剂

剖宫产术后切口感染是最常见的并发症之一，常导致切口渗血渗液、裂开、延期愈合，影响患者后续治疗，严重者可引起脓毒血症、感染性休克、多器官功能障碍，甚至导致产妇死亡[1]。术后伤口愈合不良是指手术伤口在愈合恢复过程中出现显著延迟或停滞而导致的伤口迁延不愈，甚至出现明显的感染性或非感染性渗出、伤口范围进一步扩大，从而导致血清肿、血肿伤口裂开和瘢痕过度形成等术后并发症的发生。如何加快术后伤口愈合，减少术后感染，是外科医护人员一直探索的问题。本研究在常规治疗的基础上采用皮肤黏膜抗菌喷剂对本院79例行腹壁横行切口剖宫产手术患者手术切口进行喷洒治疗，取得了较好疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选择2016年10~12月在重庆市黔江中心医院需要行腹壁横行切口剖宫产终止妊娠的153例孕妇，将其随机分为试验组和对照组。试验组患者79例，平均年龄（27.8±4.5）岁，平均孕周（38.2±2.7）周，腹壁切口平均长度（8.9±1.5）cm；对照组患者74例，平均年龄（27.6±4.7）岁，平均孕周（38.4±2.6）周，腹壁切口平均长度（8.8±1.6）cm。两组患者年龄、孕周、切口长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。1.1.2诊断标准切口感染诊断标准参考《医院感染诊断标准》[2]：术后切口周围出现红、肿、压痛，局部皮肤温度升高，血常规检查结果提示白细胞计数及中性粒细胞比例均明显升高，早期切口周围出现硬结伴脓性渗出物；在脓肿形成后切口处有明显波动感，局部破溃流脓或穿刺可引流出脓液；局部反复出现小脓点并由线头处溢出，拆除缝线后切口渗血、渗液、流脓。创面愈合标准：切口处无渗血、局部新生肉芽组织生长。

1.2方法

对照组在切口及其周围仅给予0.5%聚维酮碘外擦创面，并清除坏死组织，每天4次。试验组在切口及其周围用聚维酮碘消毒，清除坏死组织，用生理盐水冲洗，消毒纱布擦干，然后采用皮肤黏膜抗菌喷剂（苏州瑞美科生物技术有限公司）喷洒创面至湿润，等创面自然干燥后，再采用无菌纱布覆盖，每天4次；在治疗过程中保持切口部位的通风、清洁和干燥，避免接触污染物体。两组患者同时连续治疗10d，分别于治疗第4、6、8、10天观察创面的渗出、感染及愈合情况。1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验或精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后切口愈合情况比较

试验组在第4、6天手术切口愈合患者所占比例较对照组明显增加，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组患者术后切口渗出、感染情况比较

试验组术后切口渗液发生情况均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）见表2；试验组术后切口感染0例，对照组4例。两组患者术后均无严重不良反应发生。

3讨论

手术切口是手术过程中保证手术视野充分暴露、显露病变、便于手术操作的重要步骤，但切口本身也是对机体及正常解剖结构的一种创伤。清除病变、修复受损组织器官及缝合手术切口必然会对局部皮肤组织的完整性造成破坏，进而对局部组织的保护屏障造成损坏，从而导致发生创伤、引起并发症的概率增加，最常见的术后并发症是切口感染。切口感染与多种因素有关，如术中细菌污染、细菌的种类、细菌的毒力、细菌的数量、患者机体免疫能力、抗生素的合理应用、切口局部组织的微循环状态等。随着手术操作和麻醉管理水平的提高、消毒灭菌技术的进步及医院内感染控制的进一步完善，术后抗生素的合理使用，使得手术切口感染率较治疗前明显下降。但近年来，由于电刀、超声刀等电凝设备的广泛应用，以及人们生活水平的提高，从而导致糖尿病、高血压、肥胖等患者的数量及比例增加，从而导致术后切口愈合不良的发生率有所增加。有研究表明，手术切口感染在医院内感染中占较大比例，达到医院内感染的10%~18%[3]。切口感染严重影响患者的术后康复、增加医疗支出、延长住院时间，甚至导致医疗纠纷。如何减少外科术后切口愈合不良的发生情况已成为临床急需探讨及解决的课题。术后抗生素及消炎药物的使用可以在一定程度上抑制伤口感染的发生，但抗生素或其他抗菌药物通常是体内吸收，然后到达病理部位，缺少靶向性，因此，对创面部位的抗菌效果较差[4]。随着生命医学和材料医学的进步，壳聚糖为主要材料的各种制剂在手术创面的恢复治疗上表现出优秀的抗菌性和促修复活性。为各种手术创面及难愈合创面提供了新的选择。壳聚糖的抗菌原理可能是与其能改变细胞透性、络合微生物生长的关键金属离子，干扰DNA复制和蛋白质合成有关[5]。本研究采用的皮肤护理喷剂由低聚壳聚糖溶液、聚六亚甲基单胍按比例配置而成，pH值为5.5~7.0，对伤口喷涂时患者未明显感到疼痛等刺激感。低聚壳聚糖对细菌繁殖体、医院内感染常见致病菌、酵母菌均有较好的杀菌效果[6-7]。对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及白色念珠菌等病原微生物的杀灭率大于或等于90%。目前，以耐药性和壳聚（寡）糖为关键词检索发现，因壳聚糖抗菌机理与常规抗菌药物不同，还未有耐药菌的出现。在对壳聚糖创面修复的研究中，壳聚糖分子能在创口表面形成物理隔膜，营造透气的湿性环境，抑制外界污染对伤口造成的影响[8]。另外，壳聚糖本身是由多糖物质构成，生物相容性良好，能自行降解，在创面恢复中，多糖是人体需要补充的营养物质，能与糖蛋白一起修复受损细胞，加快创面的愈合，从而可以减少瘢痕的形成[9]。总之，皮肤黏膜抗菌喷剂能够有效控制术后创口感染及促进难愈合性创口的修复，如肥胖、妊娠高血压综合征、糖尿病的产妇创口有促进愈合的作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王灵，瞿景彬.导致普通外科手术切口感染的多因素探索[J].中国处方药，2015，13（4）：103-104.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].2001-01-02.

[3]王枢群，张邦.医院感染学[M].2版.重庆：科学技术文献出版社，2003：13.

[4]李绍林.胃肠肿瘤围手术期预防性抗生素的应用价值探讨[J].中外医学研究，2015，13（35）：133-134.

[5]冒华，吴晓松，石根勇.瑞美科皮肤黏膜抗菌护理喷剂杀菌性能的实验研究[J].江苏卫生保健，2011，13（3）：1-3.

[6]申宏杰，董朝红.羧甲基壳聚糖席夫碱的制备及抗菌性能研究[J].纤维素科学与技术，2014，22（4）：28-33.

[7]杨震.壳聚糖及其衍生物在创伤修复领域的应用进展[J].西部医学，2013，25（2）：314-316.

[8]程凤，贺金梅.壳聚糖基抗菌型创伤敷料的研究进展[J].高分子通报，2016，27（7）：46-52.

[9]程娟，柯军颜.壳聚糖创伤敷料的生物学评价[J].中国医疗器械信息，2011，17（9）：40-42.

作者：李小兰 王鑫 李小松 单位：重庆市黔江中心医院产科