浅谈急性百草枯中毒18例分析

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【论文关键词】百草枯；中毒；多脏器功能衰竭

【论文摘要】目的：探讨百草枯中毒的发病机制、临床表现和救治方法。方法：回顾性分析 18例百草枯中毒的临床资料。结果：死亡14例，死亡率77.8%，其中11例死于多脏器功能衰竭。结论：百草枯中毒可导致多脏器功能衰竭，死亡率较高，及早进行血液灌流，大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂的使用有助于提高抢救成功率。

百草枯（paraquat，又名对草快），其20%的溶液又称克芜踪，是一种毒性很强的有机杂环类接触性除草剂，有一定的腐蚀性，除草效果佳，近年来在农村应用广泛，若在使用过程中操作不当，误服或自杀性服用均可造成中毒，病情危重，病死率高[1]。现将我院2004~2007年收治的口服百草枯中毒患者18例的资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：18例患者中男8例，女10例；年龄16~60岁，平均35岁，口服为20%~25%百草枯浓缩液5~50 ml，服药至就诊时间为1 h~2 d。

1.2 临床表现：患者均不同程度的出现消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难，其中呼吸衰竭14例，中毒性心肌炎2例，消化道出血9例，肝功能异常4例，肾功能不全8例，多脏器功能衰竭13例。

1.3 实验室检查：肝功能异常改变4例：TBIL 25~206 μmol/L ，ALT 62~350 U/L，AST 50~198 U/L，肾功能不全8例：Cr 446~980 μmol/L，BUN 31~67 mmol/L，心肌酶谱异常2例，CPK 306~654 U/L，CK-MB 89~345 U/L，大便隐血9例（+）~（+++）。

1.4 X线检查：胸片异常14例，其中4例散在斑片影，8例弥漫性肺泡炎，2例间质性肺纤维化改变。

1.5 治疗方法：（1）中毒患者均给予2%碳酸氢钠液洗胃，20%甘露醇导泻。（2）大量维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽等联合地塞米松30~40 mg/d静脉滴注。（3）大量补液，利尿，抗感染，保护胃黏膜，保肝，营养心肌，改善心功能及对症处理。（5）出现低氧血症（动脉血氧分压低于5.3 Kpa）时予以吸氧，其中11例予气管插管机械通气。（6）血液灌流，其中12例中毒后24 h内进行。

2 结果

18例中死亡14例，死亡率77.8%（14/18）。根据多脏器衰竭诊断标准，本组发生13例，累及3个以上器官者7例，全部死亡；累及2个器官者6例，死亡4例。发生多脏器衰竭者死亡率高达84.6%（11/13）。

3 讨论

百草枯是一种触杀型灭生性除草剂，经口服参考致死量约3 g，其中20%的溶液儿童致死量约4.5 ml，成人为10~20 ml[2]，口服后吸收快，随血液分布到各个脏器，主要蓄积于肺组织，浓度比血液高10~90倍[2]，可致机体产生大量氧自由基，氧自由基通过脂质过氧化作用，使Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞的细胞膜和肺间质中血管上皮细胞膜受损。早期的病理变化是组织细胞水肿、出血、炎细胞浸润甚至有肺泡透明膜形成，后期可以有肺纤维化形成，肺小囊形成，广泛的肺纤维化导致极为严重的难治性低氧血症。除了引起肺损害外，还可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害坏死，心肌炎，肾上腺皮质坏死，胰腺炎等损害多个重要器官，易发多脏器功能衰竭。

百草枯中毒目前尚无特效的解毒药物，病死率较高，必须争分夺秒及早治疗，有条件及早进行血液灌流，早期充分的灌流可预防肝肾等重要脏器损伤[3]。肺纤维化是本病致死的主要原因，早期大剂量肾上腺皮质激素，免疫抑制剂的使用可以一定程度抑制炎症和预防肺间质纤维化。百草枯中毒易累及多个脏器，故应尽早保护心、肝、肾、肺等重要脏器，以降低病死率。笔者体会：（1）尽早洗胃，清除毒物，减少其吸收，促进排泄。因百草枯易溶于水，遇碱水解，可用2%碳酸氢钠或肥皂水洗胃，尽可能清除消化道内残存的百草枯，然后予以导泻剂如硫酸镁或甘露醇导泻，并予以大量补液、利尿加速毒物排泄，同时予以保护胃黏膜，保护肝脏，加强抗感染，维持水电解质平衡。（2）尽早应用清除氧自由基（超氧化物歧化酶、大量维生素C、E，还原型谷胱甘肽，肾上腺皮质激素，免疫抑制剂以阻止和减少脏器损害，减少肺纤维化。（3）早期不主张吸氧，除非发生严重的低氧血症，氧分压低予5.3 Kpa时，予以低流量吸氧，发生呼吸衰竭时行机械通气并加用呼气末正压。（4）血液灌流是目前公认的清除毒物最佳方法，最好在服药后24 h内进行，1次/日，持续1周左右。

参考文献：

[1] 刘丽娜，刘金垣，陈 莉，等.茶多酚对急性百草枯中毒大鼠治疗作用的实验研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2000，18（3）：158.

[2] 石金河，牛丽丹，戴鼎铎，等.百草枯中毒39例分析[J].中国误诊学杂志，2002，2（6）：936.

[3] 季 杰，刘先蓉.百草枯中毒治疗的现状和展望[J].华西医学.2003，18（4）：612.