浅谈民办非营利医院财务监管问题及对策

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摘要：随着民营医院大规模的发展，其宽松的价格政策、专业的专科技术吸引了不同层次需求的患者，但是在经济运行过程中存在比如经营行为不规范和业务盈余分配不规范等问题，尤其在财务监管上主要包括财务报告分析、内部控制和预算执行上有所缺失，本文就民办非营利医院财务管理问题展开讨论，且提出相应的解决措施。

关键词：非营利医院；财务监管

民营医院于20世纪80年代开办，但民营医院大规模发展起来是在2001年。现在，民营医院产生的主要模式包括：由个体诊所发展成的医院；通过兼并、注资改制发展成股份合作医院；还有中外合资合作医院等。经营特征一般以各类专科为主，综合性医院较少。其灵活的机制，特色服务等优点也满足了人们多样化、多层次的就医需求。我国通常根据医院举办的性质不同，将医院分成公立的非营利医院、民营非营利医院和营利性的医疗机构。同是医院性质，由于缺乏医疗法人制度体系，所以称谓不同，不能按照统一的医院法人机构进行管理。

一、民办非营利医院主要优势

（一）民办非营利医院与公立医院一样，同样受物价局监管和管理，规范医疗服务项目，实行明码标价和住院病人收费清单等制度，但前者享有更为宽松的价格政策。

（二）民办医院可以说是一家企业，最大的优势像普通企业采取多种融资渠道，甚至可以股权融资、项目融资和发行企业债券。

（三）部分地区民营医院纳入医保定点医院的具体政策已经出台，其符合规定的医疗服务项目均可纳入各类医保基金支付范围。而且随着医保报销政策越来越规范，将会逐步完善民营医院医保管理政策。

二、民办非营利医院经济运行和财务管理存在问题

（一）从医院层面出发

1.治理机构不规范，缺乏良性的运行机制和执行力，比如民间资金办医院，投入大，回报周期长，因此投资者任意享用经营利润；重大决策由民营医院负责人个人决定等。

2.民营医院人力资源缺乏，开发机制不合理；关键岗位管理不善，导致人才流失且人员变动大，不利于医院稳定的发展。

3.社会责任缺失，部分民营医院过度营销，通过大量的广告宣传夸大医疗效用；而且治疗过程大额处方，检查过度，不正当的竞争行为影响了正常的医疗秩序。

4.由于民营医院和公立医院申办的标准不同，前者在机构准入、技术准入和人员准入等多方面也无法严格控制。目前，我国法律缺乏针对民营医院管理的具体规定。准入过于宽松，导致医疗技术、人员和软硬件都未能达到医疗机构的标准。

（二）民营医院财务管理层面

1.预算编制不健全，导致企业经营缺乏约束。非营利性医院是带有一定社会福利性的公益性事业，享受政府财政预算等相关补助，但在人员经费、医疗设备更新等方面未给予拨款补助或补助较少一部分，影响了医院收支平衡，为医院经营管理带来不利因素。

2.财务分析缺乏有效性。多数非营利性医院不重视财务报表分析，过于重视记账、算账、报账，缺乏对医院的经营活动分析和控制；因而无法有效的为医院管理者提供决策。

3.内部控制制度不完善。内部控制制度流于形式，组织工作不落实。如医院基础建设和设备购置等问题审核不严格，审批程序不严谨都会对医院长远发展造成不良的影响。

三、民营非营利性医院财务管理实施对策

（一）全面预算管理

医院应当建立和完善预算编制工作，明确编制依据、程序和方法；医院同时也要根据自身的发展战略，综合考虑内外部的环境和政策等因素，按照“上下结合、分级编制、逐级汇总”程序完成预算工作；医院负责人应审核全面预算草案，重点关注预算可行性和科学性；最后，全面预算一经下达，落实预算执行责任制；财务部门通过对财务报表分析、成本费用测算加强对预算执行情况的日常监控，确保预算的顺利完成。

（二）重视财务报告分析

医院财务指标包括人员经费占总费用比例；人均门诊人次；人均住院床日；人均业务收入；平均每门诊人次收费水平；平均住院床日收费水平；床位使用率；流动资金周转次数；百元医疗收入卫生材料消耗；检查诊断设备利用率；资产负债率；流动比率；速动比率等。涉及到经济效益、医院管理、偿债能力、变现能力和发展能力等方面。

医院的财务数据是庞大的，财务人员通过比率分析法、比较分析法、因素分析法、图表分析法等，结合资产负债表、收入支出表、现金流量表，从经营管理实际需要出发，对医院财务数据进行全面和综合梳理分析，形成财务报告。

（三）加强内部控制

医院采用内部会计控制基本方法有：一是内部牵制。医院内部岗位的设置应当体现不兼容岗位相互分离；二是内部授权审批控制，建立重大事项集体决策和会签制度，明确规定涉及经济事项的授权权限范围、审批程序和相关责任。三是会计控制。加强会计机构建设，提高会计人员业务水平。实行会计人员岗位责任制。四是财产保护控制。建立资产日常管理制度和定期清查机制，采取定期盘点、资产记录、账实核对、财产保险等措施。五是信息内部公开.建立健全经济活动相关信息内部公开制度，根据规定和单位实际情况，确定信息内部公开的内容和范围。六是内部报告。建立和完善内部报告制度， 及时提供业务活动中的重要信息，增强内部管理的时效性和针对性。

四、总结

总之，民营非营利医院要不断提升自身财务监管能力，加强预算执行。另外还要优化卫生资源优化配置，政府对民营医院设立规划逐步完善，为了鼓励民营医院发展，出台相应的配套政策。

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（作者单位：杭州市第一人民医院财务科）