我社区门诊处方点评及不合格处方分析

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摘要：目的 通过对我社区门诊2014年一季度所抽查处方的点评及不合格处方的分析，评估药师在处方审核和调配中的干预作用，药师应提高药学综合性知识水平，协助医务科做好规范处方、合理用药学习工作。方法 采用回顾性调查方法，对2014年1～3月所抽查处方进行统计、分析。结果 共抽查处方2500张，不合格处方数为213张，人均用药3.79种，平均处方金额38.61元。结论 门诊处方总体情况不错，仍存在一些问题，药师在今后处方审核和合理用药方面更应发挥重要作用，希望医院职能部门、医师及药师三方共同努力，更好保障患者用药的安全性与合理性。

关键词：不合格处方；合理用药

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。为规范处方管理，促进合理用药我社区从2013年开始实施门诊处方评价工作，定期由医务科抽取门诊处方，对处方质量指标进行统计、分析、评价以及对不合格处方情况进行点评。

1资料与方法

1.1一般资料 2014年1～3月随机抽取2500张处方。其中电子处方2341张，手写处方159张，样本不包括精麻处方，基本覆盖了门诊各科室，因而具有一定的代表性。

1.2评价方法 将抽取的处方按《处方评价表》的表格填写，再进行统计分析。表格内容包括：是否属不合格处方，每次就诊平均用药品种数，就诊使用抗菌药的百分率，平均处方金额，是否存在不合理用药，然后将不合格处方具体情况分类整理出来，对其不合格原因进行分析。

2结果

2.1处方情况，见表1。

2.2不合格处方情况按照《处方管理办法》[2]、中华人民共和国国家药典（临床用药须知（2010版）[3]、新编药物学（第十六版）[4]、及药品说明书等，对于抗菌药物的使用，还应严格遵守2004年卫生部抗菌药物应用指导原则》[5]和我院的使用与管理实施细则，分析处方中存在的主要问题，并对其进行汇总。2014年1～3月份共发现不合格处方213例，占总数的8.52%，见表3。

3讨论

3.1由表1可见，本社区老年患者比例较高，慢性病处方数量占处方总数的34.96%，而慢性病处方大部分都是老年人。

3.2由表2可见本社区门诊处方平均用药品种数为3.79，与《处方管理办法》中每张处方不得超过5种药品的规定相符，联合用药数量是合理用药指标之一，联合用药数量越少，产生药物不良反应机率越小。本院注射剂的使用率高达32.12%，和相关文献相比高出约10%。静脉注射起效快，常作急救、补充体液和供营养之用，但临床滥用注射剂特别是抗菌药和中药注射剂易发生不良反应，因此，应尽量少用注射剂。本院抗菌药物使用比例为35.80%，比文献值略高[5]，而欧美国家抗生素的使用率约在10%左右，由此本院抗菌药存在不合理应用现象[6]。

3.3不规范处方分析

3.3.1我社区自2013年开始，实行处方电子化，主要体现在处方中的信息完整清晰（包括姓名、年龄、性别、日期等，诊断、处方、使用方法），一些以前易发生的处方前记漏写、错写项目已很少出现，但由于个别年龄较大的医生对于电脑的使用仍难以接受，还有较少手写处方存在，也较易出现处方不规范情况。

3.3.2由于地方医保政策不完善等原因，出现同一患者挂不同科的号，开具同种药品，这一情况可通过加强医生病历规范书写来解决。

3.3.3我社区有多年肾病专科特色，患者分布全国各地，复诊时通常开具1个月～几个月的药量，因此出现超品种数、超常规量处方，这类处方及慢病处方均须医生特别注明。

3.3.4虽然我社区已实行处方电子化，但仍存在医生开具处方时，患者临时添加药物或是医生对电脑系统不熟悉，造成医生诊断不完整。故医院应加强电子处方系统的培训，减少此类情况发生。

3.4不合理用药情况分析

3.4.1用法用量不合理 主要存在抗菌药使用中，如青霉素类及头孢菌素类抗生素，静脉点滴，给药1次/d居多。抗生素在体内要发挥抑菌或杀菌作用，必须在靶组织、靶器官内达到有效的浓度并且维持一定的时间。而该类抗生素的作用特点是半衰期较短，具时间依赖性，其杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比，此类抗生素无抗菌后效应（PAE），其抗菌原则是将给药时间间隔缩短，而非每次增大剂量。所以一般应3～4个半衰期给药1次，用药总量分3～4次/d给药，1次/d无法满足抗菌需求，容易引起耐药菌的生长[7]。

3.4.2联合用药不合理 实例1：儿科处方中出现青霉素G钠针+阿莫西林克拉维酸钾针，二者属同类抗生素，联合使用不能提高疗效反而导致抗药性的产生。实例2：哮喘急性发作患者，氨茶碱0.25 g、左氧氟沙星0.2 g分别用生理盐水250 mL稀释后静滴。氨茶碱主要以肝细胞色素P450酶系列为介导代谢，而左氧氟沙星可以抑制P450族同工酶，可抑制氨茶碱代谢，其血药浓度升高，易出现相应药物的不良反应。此联合用药不合理，药师应和医师充分沟通，更换其他不影响氨茶碱代谢的抗生素。

3.4.3遴选药物不合理主要是抗菌药物的选择不适宜，例如诊断为急性细菌性上呼吸道感染，选择三代头孢菌素，属于用药起点过高。

3.4.4重复用药 ①不同科室开具同种药物，②同一处方开具同类药物。实例：同一患者挂不同号均开具关节止痛膏或活血通脉胶囊；同一处方甲硝唑片与替硝唑栓阴道用。

对于以上处方中存在的问题，本社区药剂科与医务科制作了处方评价反馈表，将不合格处方反馈给相应的临床医师，避免再次发生，并不断完善药物信息管理系统，使医师能第一时间了解药物信息。药学人员与临床医生应定期进行不合格处方分析、讨论以保障临床合理用药。

参考文献：

[1]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号，2007.

[2]国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2005：36-237.

[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：1-40.

[4]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号，2004.

[5]文加勇，张万智，秦媛.我院2009年门诊处方点评汇总分析[J].中国现代医生，2010，48（8）：75-76.

[6]吕杰.对我国抗生素不合理使用原因及解决对策的探讨[J].中国医药导报，2009，6（35）：138-139.

[7]栾潇潇，冯端浩.2009年我院门诊处方点评及用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（7）：664.编辑/张燕