乳杆菌活菌胶囊联合射频自凝刀治疗宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎的疗效观察
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【摘要】目的：探讨乳杆菌活菌胶囊联合射频自凝刀治疗宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎的疗效观察。方法：选取2013年1月至2014年5月我院妇产科门诊治疗的宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎患者74例，采用随机数字表将患者分为两组（观察组和对照组），每组各37例。两组均在月经干净后 3～7d行射频自凝刀治疗，观察组患者术后加用乳杆菌活菌胶囊025g阴道放置，每晚1次，连用10d。观察并记录两组术后阴道流液时间及阴道出血时间，术后6周复诊比较其临床效果。结果：观察组术后阴道出血量和阴道出血时间明显短于对照组（χ2=470和677，P
【关键词】宫颈柱状上皮异位；慢性宫颈炎；乳杆菌活菌胶囊；射频自凝刀
Curative effect of living preparation of lactobacillus combined with radio frequency electronic knife （REEK） on cervical columnar ectopy combined with chronic cervicitisWANG Dun1， CHEN Jie1， TANG Sashuang1， WANG Yiman2. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Taizhou City Luqiao Traditional Chinese Medicine Hospital， Taizhou 318050， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Taizhou Municipal Hospital， Taizhou 318000， China
【Abstract】Objectives： To discuss curative effect of living preparation of lactobacillus combined with radio frequency electronic knife （REEK） on cervical columnar ectopy combined with chronic cervicitis. Methods： 74 patients with cervical columnar ectopy combined with chronic cervicitis， who were given medical treatment in outpatient of department of gynaecology and obstetrics in the hospital during Jan 2013 to May 2014， were selected， and divided into observation group and control group by table of random number， with 37 patients in each group. The patients in both groups were given medical treatment by REEK 3～7 days after the completion of menses， and the patients in observation group were additionally given 025g Living preparation of lactobacillus， which was placed in vagina， once for every night for 10 days. The vaginal fluid and bleeding time of patients in two groups after the operation were observed and recorded， and the clinical curative effect by the return visit 6 weeks after the operation were compared. Results： The vaginal bleeding amount and bleeding time of patients in observation group after the operation were much less or shorter than those in control group （χ2=4.70 and 6.77， P
【Key words】Cervical erosion； Chronic cervicitis； Living preparation of lactobacillus； Radio frequency electronic knife （REEK）
【中图分类号】R71174【文献标志码】A
宫颈柱状上皮异位，旧称“宫颈糜烂”，是一种正常的生理现象。宫颈柱状上皮异位常伴有慢性宫颈炎，是危害女性健康的常见病和多发病，其治愈后病情易反复发作，严重者可诱发宫颈癌，需积极彻底治疗[1]。射频自凝刀是目前治疗宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎新型物理治疗方法，但术后仍会出现不同程度的阴道脱痂出血和流液，这是临床需解决的难点[2]。乳杆菌活菌胶囊是从阴道内优势菌――乳酸菌经人工方法培育繁殖后制成的阴道用活菌制剂，近年来发现其辅助治疗宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎具有一定的效果[3]。近年来我院乳杆菌活菌胶囊联合射频自凝刀治疗宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎，取得了较满意疗效，报道如下。
1资料与方法
11病例资料
选取2013年1月至2014年5月我院妇产科门诊治疗的宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎患者74例。纳入标准：符合《妇产科学（第6版）》中的相关诊断标准，表现为宫颈柱状上皮外移，宫颈呈慢性炎症变化[4]。排除标准：⑴急性盆腔炎及阴道分泌物检查伴有假丝酵母菌、滴虫、支原体、衣原体、淋球菌性阴道炎和细菌性阴道病患者；⑵阴道镜、宫颈活检及宫颈液基细胞学检查为早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤变。采用随机数字表将患者分为两组（观察组和对照组），每组各37例。两组年龄、病程时间和颈柱状上皮异位面积比较差异不明显（P>005），具有可比性。见表1。
12治疗方法
两组均在月经干净后 3～7d行射频自凝刀治疗，术中擦拭宫颈分泌物后进行碘染色，标好病灶范围。采用射频自凝刀（HUANGH EDS98F-D）从宫颈内口深05cm处开始，依次消融使宫颈颈柱状上皮异位面变白，治疗范围超出2 mm，术后创面予以碘伏消毒。观察组患者术后加用乳杆菌活菌胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司，规格：025g×5s，批号120923）025g阴道放置，每晚1次，连用10d。两组患者术后禁止盆浴及性生活，并避免剧烈运动。观察并记录两组术后阴道流液时间及阴道出血时间，术后6周复诊比较其临床效果。
13临床效果评估
痊愈：宫颈表面变光滑，无明显柱状上皮异位面，症状完全消失，宫颈黏膜无明显充血，有典型鳞状上皮覆盖；好转：柱状上皮异位面积或程度较治疗前减少或变浅，症状较前好转；无效：宫颈柱状上皮异位面积、程度和症状较前无明显变化。痊愈加好转为总有效率。
14统计学方法
应用SPSS180软件，计量资料结果以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
21两组术后阴道出血量和阴道出血时间比较
观察组术后阴道出血量和阴道出血时间明显短于对照组（χ2=470和677，P
22两组治疗后临床效果比较
术后6周复诊，观察组临床总有效率（9459%）较对照组（7838%）明显更佳（χ2=416，P
表3两组治疗后临床效果比较组别n痊愈好转无效总有效观察组3722（5946）13（3514）2（541）35（9459）对照组3718（4865）11（2973）8（2162）29（7838）
3讨论
宫颈柱状上皮异位未同时并发感染又无异常细胞和血管增生，是一种正常生理状态，但由于宫颈柱状上皮异位暴露于宫颈外口，宫颈管黏膜的防御能力差 宫颈处黏膜皱襞较多，易受病原微生物的侵害，导致其易发生宫颈急慢性炎症。宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎常由于急性宫颈炎治疗未彻底转化为慢性引起，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体入侵而宫颈而引起，严重者可发生癌变，需积极干预治疗[5，6]。目前治疗宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎的方法较多，主要有药物治疗和冷冻、激光、微波、自凝刀等物理治疗[7-9]。自凝刀是局部治疗宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎一种新型物理方法，通过电磁波的接触组织后产生热效应，使病灶局部温度迅速上升到约 80℃，使宫颈柱状上皮异位处细胞凝固、变性、坏死和脱落，继而创面逐渐被新生鳞状上皮覆盖，此过程较缓慢，约需4～8周，期间患者出现较长时间阴道排液及阴道出血等症状，严重影响其日常生活。因此，寻找一种有效方法减少宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎自凝刀治疗术后阴道排液及阴道出血是临床的迫切需要[10，11]。
宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎主要是由于宫颈黏膜组织受慢性炎症刺激引起，近年来研究还发现阴道的微生态平衡失调在其发病中也起主要的作用。患者阴道的微生态失衡，导致阴道内正常的优势菌――乳杆菌数量明显下降，而需氧菌等致病菌趁机大量生长与繁殖进入宫颈黏膜内形成慢性宫颈炎症，引起宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎[12]。乳杆菌活菌胶囊是乳杆菌活菌阴道微生态制剂，阴道局部使用后可补充阴道内正常的优势菌――乳杆菌并大量繁殖，恢复其在阴道菌群中的主导地位，通过竞争性作用阻碍致病菌的繁殖，纠正阴道菌群紊乱，促进阴道自身的微环境的恢复，重建肠道正常的菌群屏障，提高阴道的局部防御力；其代谢产物过氧化氢和细菌素，阻碍致病菌对阴道黏膜的粘附；还可分解糖原产生乳酸和乙酸等酸性物质，降低阴道pH值，有利于乳杆菌的繁殖，从而修复阴道微环境平衡[13-15]。本研究结果发现观察组术后阴道出血量和阴道出血时间明显短于对照组，术后8周观察组临床总有效率较对照组明显更佳。可见乳杆菌活菌胶囊联合射频自凝刀治疗宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎的临床效果明显优于单纯的射频自凝刀治疗，能明显缩短创面愈合时间，减少阴道出血量和出血时间。
总之，乳杆菌活菌胶囊联合射频自凝刀治疗宫颈柱状上皮异位伴慢性宫颈炎的临床效果明显优于单纯的射频自凝刀治疗，能明显缩短创面愈合时间，减少阴道出血量和出血时间，具有临床推广价值。
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（收稿日期：2014-12-10）