肺结核误诊为肺脓肿5例分析

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【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0736―01

自1882年Koch发现结核分枝杆菌是结核病的致病菌以来，已有一个多世纪，人类经过长期艰苦的努力，猖獗一时的结核病得到了控制，疫情明显好转，但结核病至今仍是一个全球性的公共卫生问题。2000年全国流行病学调查显示，活动性肺结核患病率为367/10万，死亡率为8.8/10万。虽然我国结核病控制取得很大成绩，但仍然是世界结核病的高负担国家。各级卫生主管部门加强对肺结核病宣传、防控及诊治工作，使临床医生对肺结核诊治水平有一定提高，但一些不典型肺结核临床表现、影像学特点与肺脓肿极为相似，在临床工作中易相混淆造成延误诊治。为提高肺结核病的诊断水平，降低误诊、漏诊率，现就我科1999-2010年收治的误诊为肺脓肿的5例肺结核患者进行回顾性分析如下：

1 临床资料

1.1一般资料：本组患者5例，男4例，女1例，年龄16-78岁，平均年龄47岁，病程5天-3个月，既往有肺结核病史2例，合并有糖尿病1例，有矽肺2例，有慢性阻塞性肺疾病1例；

1.2临床表现：全部病人均有发热，体温37.5-40.6℃，其中胸痛2例，气促、呼吸困难1例，咳嗽、咳黄色脓痰1例，咯血1例。

1.3医技检查：血白细胞>10.0×109/L者4例，中性粒细胞升高3例，血沉增快2例。胸部CT：均提示肺部空洞，其中单侧单发空洞4例，包括右上叶1例，右下肺2例，左下肺1例，单侧2个空洞1例，位于右下叶。脓腔周围炎性浸润灶3例，其中大片病灶1例。PPD试验阳性2例，抗结核抗体阳性3例，所有患者痰培养均为阴性。支气管镜检查：本组中2例进行支气管镜检查，1例有支气管粘膜充血、糜烂、粗糙不平，1例有纤维增殖。

2 结果

5例误诊为肺脓肿的病例经痰结核菌涂片、支气管镜刷片、灌洗及病理检查确诊为肺结核，其中痰涂片检出抗酸杆菌1例，支气管镜检刷片及灌洗液检出抗酸杆菌2例，病理检查符合结核改变者1例，转上级医院确诊1例。

3 讨论

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死液化，由肉芽组织包绕形成脓肿[1]。临床表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、胸痛等。现因滥用抗生素加上患者的基础情况、病程阶段不同以及支气管引流是否通畅等，临床及影像学表现有很大的差异，与肺结核的病变极为相似。而肺结核典型表现为低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血，好发于上叶尖后段及下时背段，影像学表现具有多灶性、多态性、多钙化，少肿块、少堆聚、少增强的特征[2]。但如果表现不典型则易误诊。

总结本组病例诊治体会及防误诊措施：（1）对于肺结核的临床表现多样性认识不足：肺结核是一种慢性疾病，具有特异性的对诊断和鉴别诊断有帮助的表现很少，大多病程很长而不被病人注意，等到引起病人注意即出现症状时多数病灶已经开始增多或播散了，可能合并空洞、感染时病灶表现更不典型，与肺脓中的临床表现易混淆。（2）过于注重影像学检查：结核好发于上叶及下叶背段，下叶相对少见。对肺下叶结核认识不足，而下叶肺结核中毒症状多不明显，易将咳嗽、发热、咳痰认为是肺部炎症的临床表现，而在下肺见一空洞易误认为是肺脓肿。本文中2例行纤支镜检查的病人均检出抗酸杆菌，故应重视纤支镜及其介入诊治，以提高细菌学病原检出率。（3）一般生化检查阳性率、特异性低：PPD、结核抗体对临床诊断指导意义不大，痰涂片检出抗酸杆菌的阳性率仅30%不到，而结核易合并一般细菌感染，痰培养可培养出一般细菌，从而误诊为一般细菌导致的肺脓肿。（4）应重视病情治疗疗效观察及诊断性治疗：对于诊断为肺脓肿经正规抗炎治疗病灶不吸收、疗效不佳患者应考虑为结核可能，及时进行诊断性抗痨治疗，以助诊断。

总之，肺结核尤其下肺结核易被误诊，但只要能充分认识和掌握上述要点，在诊断中加以重视，充分利用现代先进诊治技术，就能使误诊率明显下降。

参考文献：

[1] 王吉耀.内科学第2版（上册）.北京：人民卫生出版社，2010：101.

[2] 潘继戌，张国桢，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[M].北京：科学技术文献出版社.2003：58-65.