腹部手术后粘连性肠梗阻的治疗的分析

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摘要：目的：探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的临床特征与治疗方法。方法：选择2013年2月～2014年1月在我院接受治疗的腹部手术后粘连性肠梗阻患者90例，对所有患者的临床资料进行分析。结果：所有患者经过对症治疗后，均痊愈出院。采用非手术措施治愈65例患者，采用手术措施治愈25例患者;对所有患者在手术后的三个月～2年进行随访，患者均无复况。结论：对腹部手术后粘连性肠梗阻患者进行早期诊断，并且选择恰当的治疗方法，能够有效降低患者的术后并发症，降低其病死率。

关键词：腹部手术;粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是由炎症、异物、创伤以及腹部手术等原因造成的腹腔内肠道粘连，使肠内容物无法从肠道内顺利运行以及通过，临床症状为患者腹痛、腹胀、呕吐等现象，严重时可导致肠坏死，对患者的生命健康带来严重威胁。因此对其进行早期诊断和治疗十分有必要。本文为了研究腹部手术后粘连性肠梗阻的临床特征与治疗方法，选择2013年2月～2014年1月在我院接受治疗的腹部手术后粘连性肠梗阻患者90例，对所有患者的临床资料进行分析，现将具体过程报道如下。 临床资料和方法

1.1临床资料

选择2013年2月～2014年1月在我院接受治疗的腹部手术后粘连性肠梗阻患者90例，男52例，女38例，年龄最大为73岁，年龄最小为21岁，平均年龄为（44.98±2.14）岁，患者发病到入院平均时间为（4.2±0.5）d;临床诊断后，完全性肠梗阻患者34例，不完全性肠梗阻患者56例;患者的临床主要表现是有明显胀痛、呕吐、排气等，腹部X线平片显示均有气液平面;所有患者均有腹部手术史，其中肝胆手术患者15例，胃部分切除术患者20例，妇科手术患者32例，阑尾切除手术患者28例，脾切除手术患者5例。

1.2方法

患者入院后，均先进行非手术治疗，即内科保守治疗，主要方法为：患者需禁水禁食，给予胃肠减压，然后使用温度适宜的肥皂水进行灌肠治疗;可采用25mg异丙嗪、常规注射10mg山莨菪为患者解痉镇静，可按照实际情况决定次数;给予患者抗生素，防止感染;维持患者体内的水电解质达到平衡状态;当患者胃肠减压时间超过两个小时后，可经胃管注入泛影葡胺造影剂90ml，夹闭胃管，观察患者生命体征的变化;定时拍摄患者的腹部X线片，查看造影剂有没有进入结肠内部，如果没进入，就需要改变治疗方法，为患者进行手术治疗。

手术方法包括粘连松解术、单纯肠减压术、肠造瘘术等;如果患者的临床症状减轻，造影剂进入结肠内部，可继续进行非手术治疗，直到患者痊愈为止。

1.3疗效评定标准

治愈的标准为患者的临床症状全部消失，无腹痛、腹胀、恶心呕吐等感觉，x线平片显示气液平面彻底消失;好转的标准为患者的临床症状有明显缓解;无效的标准是患者的;临床症状无改善，甚至加重。

2、结果

所有患者经过对症治疗后，均痊愈出院。采用非手术措施治愈65例患者，占所有患者的72.2%，采用手术措施治愈25例患者，占所有患者的27.8%;对所有患者在手术后的三个月～2年进行随访，患者均无复况。 讨论

粘连性肠梗阻是患者肠袢间发生粘连或者索带，弓起的梗阻，属于普外科的常见急诊病，其病因可分为两种，一是先天性粘连性肠梗阻，二是后天性粘连性肠梗阻。一般情况下，患者的病因均为后天性粘连性肠梗阻，多发于患者接受腹部手术之后，在妇产科盆腔手术以及阑尾炎手术中最为常见。临床症状主要为患者腹痛、腹胀、呕吐、排气等现象，腹部X线片检查有明显气液平面。

腹部手术后粘连性肠梗阻的发生原因主要有以下几点：一是患者盆腔手术或者阑尾手术后，残端没有很好的浆膜化，也有可能是手术过程中，某些操作部规范，使肠管壁或者其他脏器器官受到严重损坏，遗留面比较粗糙;二是进行手术的时间较长，肠管在手术中暴露时间长、血供阻断的时间较长，从而使肠管受损;三是手术中用到的丝线、术后坏死组织、积液、积血等杂物没有彻底清除干净，遗留在腹腔之中;四是患者在手术结束后，没有进行有效运动，长期卧床休息，或者未选择合适的饮食，从而导致胃肠功能失调;五是患者在术后没有得到有效地营养支持，对胃肠功能的正常恢复带来了一定影响;六是患者腹腔内发生感染或者出血。

粘连性肠梗阻的治疗方法主要有两种，即非手术治疗和手术治疗。手术治疗并不能彻底消除粘连，术后还有可能形成新的粘连，腹部手术次数的增加，也会增加粘连发生率，加重粘连的严重程度。所以，临床治疗时，对单纯性粘连性肠梗阻患者主要采用非手术治疗法，即内科保守治疗法，主要方法有胃肠减压、抗感染、用肥皂水灌肠、维持水电解质平衡等，与此同时，还应该让患者口服泛影葡胺造影剂等，并且对患者的梗阻程度予以判断，为手术治疗方法提供参考依据。如果对患者进行保守治疗有24h，造影剂还没有进入患者的结肠内部，但患者的病情有加重的趋势，就应该及时转变治疗方法，进行手术治疗。

手术治疗粘连性肠梗阻，有很好的临床疗效。其治疗目的是分离粘连、消除梗阻、切除坏死组织、保护正常肠管，从而有效恢复肠管的生理延续性。在手术治疗中，在选择切口时要慎重考虑，可以原手术切口的下端或者上端入路，到达腹腔后，可避开肠管和原切口粘连的部分，沿着原切口进行锐性分离并扩大，防止对肠管带来的伤害。手术方法要按照患者粘连的实际情况进行确定，对于单纯性粘连性肠梗阻患者而言，可实施粘连分离松解术、单纯肠减手术等，对于肠管彻底坏死的绞窄性肠梗阻患者而言，可彻底切除坏死肠管以及组织，实行肠吻合术。腹部手术后粘连性肠梗阻的形成实质是机体对手术的炎症反应，因此，手术结束后，患者应积极进行锻炼，促进肠胃的蠕动，加强营养，从而减少术后粘连的发生几率。

综上所述，对腹部手术后粘连性肠梗阻患者进行早期诊断，并且选择恰当的治疗方法，能够有效降低患者的术后并发症，降低其病死率。

参考文献

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