浅谈多媒体医案采集和应用的价值
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摘 要： 中医医案是中医传承发展的重要资源。传统医案采集存在效率偏低、形式单一、整理和分析困难等问题。随着信息技术的发展，医案采集朝着移动式、多媒体、智能化方向发展，诊疗过程的视频、音频、图片等多媒体数据也逐渐成为临床医师关注的重点。多媒体医案中医临床多媒体数据的客观化存储，可以真实再现中医临床诊疗场景，为中医教学提供案例素材，为中医科研提供数据支撑，最终为中医的传承发展服务。
关键词： 多媒体医案； 中医医案； 医案采集； 多媒体技术
中图分类号：TP37 文献标志码：A 文章编号：1006-8228（2016）12-98-02
Abstract： Traditional Chinese medical records are the important resources of TCM inheritance. There were several shortages of TCM medical record collection， such as low efficiency， simplicity and hard to collate and analyze， etc. With the development of information technology， the TCM medical records collection methods change to the direction of mobile， multimedia and intelligent. Multimedia data of medical cases， such as videos， audios， pictures or other multimedia data， is becoming the key focus of TCM clinicians gradually. Multimedia medical records are the objective storage of TCM clinical data， which could reconstruct the TCM clinical scenarios and provide cases for TCM teaching， and supply data for TCM research and ultimately make contributions to TCM inheritance and development.
Key words： multimedia medical records； TCM medical records； medical records collection； multimedia technology
0 引言
中医医案又被称为诊籍、脉案、脉语、病案，是医家临床实践的记录，是将病人的症状、病因、脉象、舌象、病机、诊断、转归、治则、医嘱等作概括记述与分析，同时记下药物、剂量、炮制、服用方法等治疗措施，最终形成的文字资料[1]。在中医学体系中，医案是中医文献的宝贵财富。前人的医案是后人临床实践中学习、模仿、继承、发扬和创新的基础。因此，如何高效的采集医案，如何有效地利用医案，成为新时期中医传承与发展的重要课题。
1 中医医案采集现状
古往今来，中医人始终坚持写医案、读医案、研究医案的传统，在书写中总结，在阅读中传承，在研究中升华，使医案成为传承中医经验、推动其学术发展的重要载体[2]。手写医案不需要拘泥于固有格式，具有较高的自由性，但也存在格式不规范、字迹潦草、纸质材料保存不便等问题，给后期医案的整理与分析带来很多困难。
随着信息技术的发展，以电子病历（Electronic Medical Record，EMR）为核心的数字化医案采集进入到中医临床。电子病历是指医务人员在医疗活动中，使用医院信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式[3]。这类系统具有高度的结构化数据录入，医案采集效率较手工方式有了极大提高，数据也更加规范，但也存在缺乏中医特色、操作繁琐、对多媒体信息采集的支持不佳等问题。
“辨证论治”是中医的精髓。辨证是以望、闻、问、切四诊为依据，按照四诊合参的原则对各类临床信息进行分析综合，以达到审证求因、确定法则、评价疗效、推测预后等目的[4]。医案信息具有多样化和多元化特征，特别是四诊信息的采集，应该采用图文影音等多媒体形式，而当前的医案采集多以文本形式为主，难以有效地还原真实场景的临床信息，加之汉字语义描述的多样化和复杂性，会影响医案的整理和学习。
2 多媒体医案采集和应用价值
随着移动互联网和智能终端的发展，医案采集朝着移动式、多媒体、智能化方向发展。越来越多的医师开始尝试借助移动终端进行多媒体医案采集。诊疗过程的视频、音频、图片等多媒体数据也逐渐成为临床医师关注的重点。多媒体医案对中医医疗、教学、科研具有重要价值，主要体现在以下几个方面。
⑴ 临床场景的真实再现
随着多媒体技术的迅速发展，文本、图像、声音、动画、影像等数据可以从时间、空间两方面进行集成，使不同类型的信息数据融为一体，通过与用户间的良好界面，可随时灵活、协调显示播放，这为建立多媒体病历应用莫定了基础[5]。临床上除了采集常规的文本信息外，还可以采集舌面图像信息、形态学的视频信息、咳嗽或说话的音频信息、辅助检查报告等。将患者音、形、容、貌等信息全方位采集，保证临床资料的客观性和完整性，为诊疗场景真实重现奠定基础。
⑵ 中医教学的宝贵素材
利用多媒体技术，将原本抽象的、复杂的、不宜理解的问题直观生动的展示在学生眼前，让学生豁然开朗，其学习热情会随着多媒体形式的改变而加强[6]。多媒体医案具有丰富多样的临床素材，可以为中医学生还原真实的诊疗环境和辨证论治过程，提高教学效果。此外，多媒体医案进行深度开发，可以制作成在线课程，形成真实诊疗场景的网络微课群，打破学生学习的时空限制。
⑶ 中医科研的重要资源
多媒体数据挖掘就是在大量多媒体数据中，通过综合分析视听特性和语义，发现隐含的、有效的、有价值的、可理解的模式，进而发现知识，得出事件的趋向和关联，为用户提供问题求解层次的决策支持能力[7]。传统医案的数据挖掘主要侧重于文本信息挖掘，而多媒体医案的出现则会拓展数据挖掘的内容，促进中医临床科研人员从图片，声音、影响等多个角度对既有医案的深度挖掘，实现以数据为支撑的中医临床真实世界的科研模式，有望推动中医的传承与发展。
3 结束语
传统中医临床医案采集具有模糊性、主观性等特点，如何客观、规范的采集临床信息是现今中医诊断的主要研究方向之一[8]。多媒体医案作为一种全新的医案记录方式，是对传统医案的变革，同时也是中医科学的继承和发展的必由之路。当前，这种全新的多媒体医案采集方式尚处于起步阶段，需要中医领域和信息领域的专家通力合作。一方面，要建立多媒体医案信息采集标准和规范，有效地指导软硬件厂商设计相应产品；另一方面，要大力开展多媒体医案分析挖掘的技术和方法研究，为多媒体医案的有效利用奠定基础。通过多媒体医案采集汇聚中医临床大数据，利用新的技术手段分析挖掘数据中隐含的知识，最终形成“从临床数据采集到集中展示，从医案数据分析到知识发现”的全新中医传承发展模式。
参考文献（References）：
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