箱庭疗法对一例强迫症的治疗过程

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摘要：本文采用个案研究法对一名强迫症状突出的大学生进行连续12次箱庭治疗，结合访谈法、问卷法对治疗过程和有效性进行评测。个案治疗之后，强迫症状减轻，自我矛盾感降低，对自我认知更加全面、客观和接纳。

关键词：箱庭疗法；强迫症；个案研究

1、箱庭疗法概述

箱庭疗法（Sandplay therapy）在国内又称沙盘疗法或沙箱疗法，是一种将分析心理学理论和游戏疗法相结合的心理疗法。它起源于英国医生洛温菲尔德所创立的“世界技术”。美国学者Buhler C.和瑞士心理学Kalff D.M.将其发展并用荣格的“意象”理论去分析来访者的作品。日本临床心理学家河合隼于1969年将其介绍到日本，正式称之为“箱庭疗法”。北京师范大学张日N教授在1998年从日本引入箱体疗法，沿用至今。

2、强迫症的相关概述

美国全国同病率调查（NCS）结果表明：强迫症是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐怖症的第四位常见病，临床中鲜有完全治愈的个体，约有25%的个体对治疗没有反应，大多数的个体在最初治疗后会有反复或恶化。在心理咨询工作中，强迫症的比例不低，有研究认为可达总求询率的16.2%，平均起病年龄为22.9岁。目前，世界上公认对强迫症治疗效果较好的方法有暴露与反应阻止法、认知行为治疗、药物疗法以及上述任意两种方法的结合。尽管上述方法的疗效略优于其他方法，但是治疗过程中易出现“治疗阻抗”问题。

而将箱庭疗法用于神经症的治疗并不少见，虽然多数是以个案研究的形式进行，但是均呈现较好的治疗效果。然而，箱庭疗法应用于强迫症的研究比较少，可供参考的文献非常有限。

3、工具与方法

3.1问卷 症状自评量表（SCL-90）：共包含 90 个项目，反映 9 个方面的症状：躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。

3.2箱庭工具 沙箱：1 个，规格为 57×72×7（cm）。箱子内壁涂成蓝色，内装半箱净沙。玩具模型：人物、动物、植物、建筑物、家具与生活用品、交通运输工具、食品与果实、石头贝壳等类别玩具若干。箱庭疗法记录表：记录箱庭作品特征及箱庭过程。

3.3研究方法 Keith在其研究中提到Fra 等人建议治疗的次数限定在15-20 次。研究者在研读其他有关强迫症治疗的实证研究也发现，大多数都将治疗次数限定在12-16 次。本研究中治疗频度每周1次，每次50±10分钟，共12次。若12次后个案没有显著变化，则再调整方案或转介进行治疗。

4、结果

4.1来访者资料：王某，男，22岁，大三学生，父母健在，箱庭治疗一年。对同学S产生焦虑，有S出现的场合，求助者不能专心于自己的事情，全部是关于S可能带来的危险，高度紧张、焦躁、浮想联翩。非常关注S的言行，无法自控。路上看见类似S的人，也会产生上述反应。经常耽误时间，走神，影响学习、生活，认为自己有心理问题，前来求助。

4.2诊断：求助者SCL-90强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对因子分均有超过2.0分，其中强迫症的因子分得分最高。表明王某的心理问题以强迫为主，伴随着焦虑、敌对等情绪问题。

5、过程与分析

本研究以个体箱庭为主，用言语导入，请求助者用沙子和沙具，在箱子里创造自己的世界。在建造世界过程中，任由求助者自己发挥，不加以干预。最后，通过作品制作时长、主题、空间配置、沙具的实用等来分析。同时，对于作品的移动、整体上的均衡、丰富、细致、流动予以关注。

5.1治疗阶段。根据求助者12次箱庭所呈现的场景、主题及内容的变化，将治疗过程分为以下四阶段：

第一阶段：问题突显（1-3次）：初始的箱庭，能够较为显著的呈现求助者矛盾对立的心理状态。王某的初始箱庭场景呈现出空洞、脱离现实、对立冲突明显的“经济发展下被掩藏的世界”、“隋唐时期生活图”、“中国文化图”。场景中，人物之间对立矛盾、不和谐关系突出，反映出王某所经历的焦虑和敏感状态。

第二阶段：情境再体验（4-6次）王某以“塔中救人记”、“西游记”、“落花流水”呈现了自身渴望强大、被营救的状态，对于沙具场景及事件体验、再认识，感受人物之间的关系与联结。

第三阶段：生活感悟（7-8次）这两次王某呈现了“爸爸去哪儿”、“非诚勿扰”，表达了自身对于现实生活的感悟，学会分享对待生活、情感的态度，进入自我探索和剖析阶段。

第四阶段：自我探索与成长（8-12次）这一阶段，因为现实事件的刺激，王某的沙具有出现一次反复，最终在沙盘中逐渐回归平和。作品呈现出简单、明了、清晰、主题鲜明的状态，创建的世界开始能量感增强、水域由之前的蜿蜒分割变成辽阔的湖泊、海洋，沙子也呈现出柔软细腻的感觉。作品中，植物、水流等象征能量流动的沙具增多，是王某自我调整能力唤醒的表现。

5.2沙具的选择与移动。王某12次的箱庭制作中，沙具数量由多变少，前期平均25个左右，多为建筑、人物。后期稳定在10个左右，开始出现植物，联结作用的桥。初期，会出现空间的规划，沙具选择比较，制作过程时长，30±10分钟，远高于一般大学生的制作时间。后期，王某制作变得流畅、自然。

6、讨论

经过12次的治疗后，王某对于自我有了更为理性、客观的认知，由自卑变得自信。对于周围的环境，能够接纳，注意力变得专注。能够进行适量的学习，开始与同学互动，负面情绪也改善了很多，变得自信、有能量感。生活中，还会对于一些事情有疑问，比之前有了较为显著的减少。与朋友联系中，也发现自己的变化，开始不谈论形而上、空洞的世界，变得联系现实生活。

参考文献

[1]张日N.箱庭疗法.北京：人民教育出版社，2006

[2]茹思・安曼.沙盘游戏中的治愈与转化：创造过程的呈现.广州：广州高等教育出版社，2004

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