应用PDCA降低危重患者压疮发生率的管理实践

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【摘要】 目的：探讨应用pdca管理模式降低危重患者压疮发生率。方法：选取2013年7-12月住院的32例危重患者作为对照组，应用常规工作方法进行压疮预防管理；选取2014年1-6月住院的27例危重患者作为试验组，应用PDCA循环模式进行压疮预防管理，观察对比两组患者压疮发生情况。结果：PDCA管理模式组压疮发生率低于常规管理组。结论：应用PDCA循环模式管理危重患者压疮是有效的，既降低了发生率，又提高了护理质量，使患者可以得到高质量的服务。

【关键词】 PDCA循环； 危重患者； 压疮

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0147-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.074

“戴明循环”学说是美国质量管理专家戴明博士（W.Edwards Deming）阐明管理环节的科学理论。戴明认为，一切有过程的活动，都是由计划（Plan），实施（Do），确认（Check），处置（Action）四个环节组成的，管理目标反复循环，也称为“PDCA”循环[1]。压疮是临床最常见的并发症之一，在住院患者中的发病率为1%～11%[2-3]。笔者所在科室分析2013年7月-2014年6月住院危重患者压疮发生原因，应用PDCA循环模式对相关因素进行分析后制定出预防措施，提高压疮治愈率的工作计划，实现皮肤问题管理的持续质量改进，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科压疮管理小组成员将2013年7月-2014年6月收治的压疮高危患者59例进行统计，其中男32例，女27例，年龄37～90岁，平均63.5岁，Braden评分属高危者（分值10～12分）20例，极高危者（分值≤9分）7例，将2013年7-12月住院的32例患者作为对照组，将2014年1-6月住院的27例作为试验组，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规工作方法对危重患者出现的各种皮肤问题进行常规管理，试验组应用PDCA循环模式对高危患者实施管理，即对2014年1-6月住院危重患者（包括院外带入、院内发生）的压疮发生存在的问题进行各种相关因素分析，运用PDCA循环管理模式，针对问题制定相应的计划，并由压疮管理小组组长定期对工作进行检查，确认是否达到预期目标，再对存在的问题重新制定计划，开始新的循环，不断改进提高。具体如下。

1.2.1 计划阶段（P）

1.2.1.1 调查现状 找出原因，（1）科室护理管理问题，缺乏对各种皮肤问题的应对措施，未组织相关知识培训，人力资源缺乏，临床护理工作繁忙；（2）护士自身对评估皮肤状况的忽视，专科知识缺乏导致护理措施不全面；（3）物资设备方面，科室供应的翻身垫和气垫床不足，预防用敷料不能及时供给；（4）患者个体状况，包括基础疾病、营养状况、经济状况等。

1.2.1.2 提出实施方案 加强培训力度，对关于压疮的各项知识和应对技能进行全员培训，改变护士对压疮的重视态度，成立科室压疮管理小组，对各种压疮情况予以指导[4]。

1.2.2 实施阶段（D） 科室成立以护士长为组长，护理骨干为主要成员，全科护士共同参与压疮管理小组，即持续质量改进（continous quality improvement，CQI）小组，负责对全科危重患者压疮发生的护理状况进行分析、总结、督导和改进。科室在每月一次的业务学习讲课时间安排30 min作为压疮专题汇报时间，包括全员学习《皮肤管理的整体评估》、《压疮预防和处理原则》、《压疮危险因素的评分》、《各种敷料的作用及正确使用》以及《如何正确的翻身与摆放》等，同时结合案例分析和经验分享，展示收集到的皮肤问题的图片，大家共同讨论相关护理措施，改进临床压疮护理[5]。建立健全各种相关制度，如交接班制度，每班护士床旁交接患者皮肤状况，尤其术后要与手术室护士交接，使患者的皮肤护理得到延续；如上报制度，24 h内上报医院护理部，由医院专家组成员对不良事件进行评定，督导；还有会诊制度，对科室疑难病例则邀请全院压疮护理骨干进行会诊，共同探讨护理计划。不断完善护理措施，对Braden评分在12分以下的高度危险患者，填写预防压疮危险因素报告表，建立翻身卡，并使用翻身垫和气垫床，合理应用减压贴，床头悬挂“预防压疮”警示标识，提醒护士和家属重视患者的皮肤[6]。

1.2.3 检查阶段（C） 科室CQI小组成员收集资料，对每月出现的危重患者皮肤问题做出系统的分析和整理，包括各种护理技术，各岗位职责，管理制度并积极改进，制定有效措施，加强临床危重患者的护理力度。对高度危险患者则由CQI小组专员每天现场指导，即对压疮危险因素评分处于高危的患者在摆放，合理运用减压贴，护理各型伤口等过程中及时发现问题，并给予正确指导[7]。

1.2.4 处理阶段（A） CQI小组在检查阶段收集到了大量的信息反馈，积累了丰富的临床护理经验，在科室培训会上总结成功案例及不足之处，对比压疮发生的各种因素相关性，制定出切实可行的干预措施，并督促整改与跟踪反馈，提高全科护士的安全防范意识，而不能解决的遗留问题则纳入下一轮PDCA循环。

2 结果

实行PDCA干预后与干预前比较，危重患者压疮发生率有下降趋势，PDCA管理模式组压疮发生率明显低于常规管理组，详见表1。

3 讨论

PDCA循环不是一种简单的周而复始，也不是同一水平上的循环，每次都有新的目标，会使质量不断提高。这种螺旋式的逐步提高，使护理工作上升到一个更高的水平[8]。通过计划、实施、检查和处理，使科室护理人员有了主动发现问题的意识，积极思考解决方案，对医院开展的关于压疮知识讲座能够积极参加，使得压疮护理能力持续提高，向实现危重患者皮肤管理的目标奋进。

参考文献

[1]郑军，贾冬云，向红.PDCA管理方法在提高呼吸科危重症患者抢救成功率中的作用[J].护理实践与研究，2014，1（8）：115-117.

[2]朱开梅，朱郭婷.预防危重患者压疮发生的重点环节管理[J].中国美容医学，2011，20（4）：546-547.

[3]冯蕊珍，畅海芳.气垫床预防脑卒中危重患者压疮的效果观察[J].全科护理，2010，8（8）：692-693.

[4]胡玉红.PDCA循环在危重患者护理记录质量控制中的应用[J].当代护士（学术版），2011，19（7）：175-176.

[5]金海莲，罗琴.自制水枕在危重患者预防压疮中的应用[J].中华现代护理杂志，2009，15（25）：2577.

[6]雷霞.ICU危重患者压疮的预防和护理进展[J].当代护士（专科版），2011，19（5）：10-13.

[7]徐绍莲，甄文，谢菲.PDCA循环理论在危重患者应激性高血糖控制中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（36）：109-111.

[8]孙英，张瑾，耿颖娟.PDCA循环法在危重患者护理记录单管理中的应用体会[J].医学信息，2013，26（21）：494-495.

（收稿日期：2015-06-12） （编辑：李越娜）