纤溶酶联合前列地尔治疗进展性脑卒中临床疗效分析

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[摘要]目的纤溶酶联合前列地尔治疗进展性脑卒中的临床应用价值。方法将87例进展性脑卒中患者按照治疗方法分为对照组（43例）与观察组（44例），对照组患者给予活血化瘀、抗血小板以及抗凝、稳定斑块等治疗方法，观察组在对照组基础上加用纤溶酶注射液和前列地尔。比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、治疗疗效、治疗前后凝血指标水平。结果两组患者治疗后神经功能缺损程度评分与治疗前比较差异有统计学意义（P

[关键词]多靶联合治疗；进展性脑卒中；临床价值；抗凝

中图分类号：R743.3文献标识码：B文章编号：1009-816X（2016）03-0237-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.25进展性脑卒中是引起缺血性脑卒中预后状况较差的重要原因[1]。进展性脑卒中治疗的根本原则主要是在超早期、急性期控制降低血液黏稠度、扩张脑血管、改善微循环、缓解脑缺血、控制脑水肿以及抑制脑细胞的过氧化作用，促使受损神经功能尽快恢复。血小板活化是脑卒中的一个非常重要的生理学以及病理学过程，抗血小板治疗已经发展成为脑卒中急性期以及二级预防的重要基础[2]。各种抗栓药物的主要作用机制以及环节等方面存在着较大的差异性，同时也为联合应用不同作用机制的抗栓药物对于进展性脑卒中患者进行靶点治疗提供了一定的依据与参考[3]。本研究主要探讨了纤溶酶联合前列地尔在进展性脑卒中治疗的临床应用价值，旨在为进展性脑卒中的临床治疗提供一种切实有效的方法。1资料与方法

1.1一般资料：2011年10月至2015年10月入住我院的87例进展性脑梗死患者，将其按照治疗方法分为对照组（43例）与观察组（44例）。入选标准：（1）年龄在50～75岁；（2）发病时间在24小时以内；（3）均符合急性脑梗死的临床诊断标准[4]；（4）经头颅CT或MRI检查诊断；（5）患者均知情同意。排除标准：（1）对本研究中使用的药物具有过敏体质者；（2）排除出血性脑血管疾病；（3）排除出血性体质或者存在血液疾病患者；（4）排除具有可逆性缺血性神经功能缺损的患者；（5）排除合并严重的心、肝、肾以及肺部疾病患者。两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

1.2治疗方法：对照组患者给予活血化瘀、脑保护剂、抗血小板以及抗凝、稳定斑块等治疗，使用5%的葡萄糖溶液（250ml）加入20ml的丹参注射液（正大青春宝药业有限公司生产）静滴1次/天；同时用0.9%氯化钠注射液（100ml）加入30mg的依达拉奉针（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20031342），静滴2次/天。另外给予4100U/天的低分子肝素钙（江苏万邦医药公司生产），1次/天，于腹部经皮下注射；另外口服阿司匹林（拜耳医药有限公司），300mg，1次/天，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司）40mg，1次/天，连续应用10天。观察组在对照组治疗的基础上，加用药物纤溶酶注射液100U加入0.9%氯化钠注射液250ml中，静滴，1次/天，自次日开始，每天给予200U的剂量，加入0.9%氯化钠注射液500ml中，静滴，1次/天。同时给予前列地尔10ug（哈药集团生物工程有限公司提供，国药准字H20084565）加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每天给药1次，连续应用10天。

1.3观察指标：对两组患者治疗前后神经功能缺损程度、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原水平（FIB）、凝血酶原时间（PT）及临床疗效进行对比。临床疗效评价方法：痊愈：患者功能缺损评分减少91～100%范围内；显著进步：患者功能缺损评分减少46～90%范围内；进步：功能缺损评分减少18～45%范围内；无效：患者功能缺损评分减少在18%以内。临床总有效率（%）=痊愈率（%）+显著进步率（%）+进步率（%）[5]。

1.4统计学处理：本数据均采用SPSS17.0版软件进行统计，计量资料均以（x-±s）的形式表示，用t检验；计数资料以率表示，用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者治疗疗效比较：见表2。

3讨论

进展性脑卒中由于缺血坏死范围广泛，脑水肿程度显著，病情多呈进展性发作。其主要原因包括脑部与全身两个方面的因素，其中脑部因素又包括血栓扩展、脑部水肿、出血转换等方面，全身因素包括高血糖、高血脂以及高血压等方面的因素。目前，临床研究结果显示[6]：进展性脑卒中与颅内外动脉狭窄以及颈动脉不稳定斑块存在极为密切的关联性。临床研究证实，血栓的继续进展是导致患者脑卒中进展的最为重要的影响因素，那么如何科学地采用抗栓治疗，已经逐渐发展成为进展性脑卒中患者临床治疗的关键之处。国外有研究表明，纤维蛋白原水平、血小板聚集以及血液的高凝状态，在患者血栓的发生、发展过程中，往往发挥着十分重要的作用。然而，若联合使用不同机制抗栓类药物，采用多靶点的综合性防治，常常要比单一的药物治疗疗效更为理想。

FIB凝血因子会与血小板糖蛋白之间相结合而催化血小板发生聚集反应，使得血液黏稠度显著增大，从而在血小板黏附聚集的过程中发挥纽带性作用，从而最终形成动脉血栓。国内有研究表明：血清中的FIB水平上升与进展性脑梗死具有十分紧密的关系。药物纤溶酶注射液，能够作用于纤维蛋白原与纤维蛋白，使其迅速地降解成为小分子可溶性片段，而且极易分解与从血液循环中清除，从而发挥除去纤维蛋白的效果，此种药物可以使得机体组织纤溶酶原激活物从内皮细胞中释放，使得活性显著增大，因此具有抗血栓形成的效果。国内有研究表明：脑卒中患者的凝血系统功能往往会显著上升，而低分子肝素钙，属于一种普通肝素在经化学降解或者酶降解反应之后而形成的衍生物，具有显著的抗Xa因子活性的效果，不会使得APTT增大，会促进纤溶效果[7]。在抗血栓方面，能够使得机体神经功能缺损快速恢复。前列地尔又称前列腺素E1，是广泛存在于体内的生物活性物质，临床上常用于治疗糖尿病神经病变。近年来的研究显示，其对缺血性脑卒中患者也有较好的疗效[8]。其治疗缺血性脑卒中的可能机制为[9]：前列地尔可以改善患者血流动力学，通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；改善血液流变学，PGE1可抑制血小板凝集，降低血小板的高反应性和血栓素A2（TXA 2）水平，可抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板逆转，改善红细胞的变形能力。

在本研究中，我们发现观察组疗效显著优于对照组，两组患者治疗后FIB水平均小于治疗前（P0.05），两组患者治疗后PT水平均大于治疗前（P

参考文献

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[2]孟志刚，李茂荣，佘瑞芳.抗血小板二级预防后脑梗死患者复发的危险因素分析[J].血栓与止血学，2015，（06）：400-402.

[3]冯小芳，黄立宏，黄流清.抗血小板聚集药物及他汀在脑梗死二级预防中的应用情况及对脑梗死复发的影响[J].卒中与神经疾病，2015，（04）：195-197+202.

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（收稿日期：2016-2-29）