关于氟哌噻吨美利曲辛对胆汁反流性胃炎伴精神因素的治疗

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【中图分类号】

R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0086-01

胆汁反流性胃炎（BRG）是慢性胃炎中的特殊类型，亦称碱性反流性胃炎，多由过多的胆汁反流入胃导致胃粘膜的损伤，产生炎症性病变，是消化系统常见病。临床表现为持续性或阵发性上腹部胀痛或灼热感， 餐后不缓解或加重， 伴有纳差、腹胀、恶心、呕吐， 吐后症状不缓解， 且病程长，易复发。近年来研究证实，精神心理异常在BRG中占重要地位，心理社会因素与BRG发生、发展及预后有关。现对我院2010年9月-2013年9月收治的371例BRG患者从精神因素方面入手，应用氟哌噻吨美利曲辛联合治疗方法治疗BRG，以求进一步探讨有效的治疗方案。

1 临床资料

本组男213例、女158例，年龄在17-80岁之间，平均年龄42.5岁。均采用FuJino n-250 电子胃镜检查， 观察胃黏膜病变， 并常规在幽门周围的2cm 内取黏膜进行病理检查， 同时行快速尿素酶实验检查幽门螺杆菌（Hp） 。内镜可见胃黏膜充血、水肿明显， 有红斑、糜烂， 病变以胃窦部明显， 镜下有胆汁从十二指肠反流至胃窦部， 黏液呈胆汁样。Hp 阳性215例（ 57. 9%） 。全部病人根据临床表现， 选择加做汉密顿焦虑（HAMA ）和汉密顿抑郁（ HAMD）量化测定、B 超、心电图、肝肾功能、CT等检查， 以排除其他心身疾病及重大躯体疾病。年龄、性别、文化程度不限。将所选病例随机分为两组，A对照组184，B观察组187例。两组间年龄，性别等基本资料经t检验，差异无统计学意义，具有可比性（如图1）。

2 方法

A、B两组均给予内科常规治疗4 周，（奥美拉唑20 mg， 1次/d， 磷酸铝凝胶20 g， 3次/d， 抗H. py lori治疗1 周， 选用OMC 方案， A组于常规内科治疗4周后选用磷酸铝凝胶及奥美拉唑继续服用4周（简称PPI方案）。B组则改用氟哌噻吨美利曲辛2片（简称F方案） ， 同样继续治疗4周观察疗效。

疗效观察及评价：治疗过程中观察症状体征变化。治疗4周后， 对治疗前的各项检查进行复查， 以作比较（如图2）。治疗8周后再进行比较（如图3）。

图表2 A，B两组患者治疗4周后观察

3 疗效判断标准

根据临床正常机胃镜下表现的该项程度分显效，有效，及无效三类。显效：腹痛、恶心、呕吐等胃肠道正在完全缓解，胃镜下无胆汁反流，胃粘膜无明细炎症改变。有效：胃肠道症状较治疗前明显好转，胃镜下有少许胆汁反流及炎症改变。无效：胃肠道症状较治疗前无好转或者加重，胃镜下胆汁反流明显，较前无明现好转。

统计学处理 采用SAS统计软件对数据进行方差分析V2 检验和t检验。P < 0. 05为差异有统计学意义。

4 疗效比较

A、B两组患者都有部分患者出现不同程度的焦虑和抑郁单一或兼有两种症状。两组患者， 在治疗4周期间， 一律接受同一方案（ PPI+ 磷酸铝） 治疗， 观察疗效。治疗4周后， A组仍继续服用PPI方案， 而B组则选择氟哌噻吨美利曲辛治疗， 治疗4周后A、B两组有效率差异不显著， 但治疗8 周后，B组有效率明显高于甲组。

5 讨论

胆汁反流性胃炎是慢性胃炎中的特殊类型。诊断依据主要为：1 胃窦部明显炎症； 2内镜下胆汁从十二指肠反流至胃窦部（ 安静状态下） 或胃内胆汁检测明显高于正常。胆汁反流性胃炎病因尚不清楚。胆囊炎、胆结石、胆囊切除术后由于胆囊不能储存胆汁， 胆汁可随消化间期运动逆蠕动反流入胃， 胆囊疾病是胆汁反流性胃炎重要原因。胆汁反流在应激状态下也容易出现， 应激时神经- 内分泌- 免疫系统紊乱， 造成各种激素异常分泌， 这些激素可引起胃肠功能紊乱， 胆囊收缩， Oddi 括约肌舒张及胆汁分泌增多， 加上幽门括约肌松弛， 故出现胆汁反流。胃术后由于大量壁细胞、支配胃的神经纤维及幽门被切除， 破坏了胃窦-幽门- 十二指肠的生理功能， 使胃排空延缓， 十二指肠逆蠕动增加， 容易发生胆汁反流。故临床上治疗一般选用促胃动力药，但是临床上仍有一部分患者疗效不理想。前4周的治疗表明Hp感染与胆汁反流性胃炎的关系尚不能确立。随着对生物-心理-社会医学模式的认知， 部分慢性浅表性胃炎伴糜烂患者已成为一种身心疾病， 并且在公众人群中， 发病相当普遍。慢性浅表性胃炎伴糜烂患者常表现焦虑抑郁症状， 后者反过来又加重躯体症状。二者相互影响。约占95%的患者共同的特点为：临床症状多且无规律性；对药物治疗不稳定，趋向新药；临床表现与胃炎程度不一致；抗焦虑抑郁治疗后明显好转。据文献报道， 氟哌噻吨美利曲辛很好的耐受性。本调查资料显示， 合并标准剂量抗焦虑抑郁氟哌噻吨药后， 焦虑抑郁情绪明显缓解， 症状消失快， 约89% 的患者多于用药后第2、3天见效。氟哌噻吨美利曲辛在常规剂量下无明显的副作用， 安全可靠， 依从性好。故对慢性浅表性胃炎患者， 饮食方面应以清淡、易消化、营养足为原则， 忌油腻食物，调节情绪、消除焦虑、抑郁等不良情绪， 同时用促胃动力药吗丁林、莫利， 胃黏膜保护剂如硫糖铝、思密达、果胶铋等普通内科治疗， 如果患者症状反复， 应考虑到是否伴有焦虑抑郁等心理障碍。一旦确诊， 给予口服标准剂量的精神类药物如：氟哌噻吨美利曲辛干预治疗， 能更好地提高疗效， 使患者早日康复。