右美托咪定辅助椎管内麻醉临床镇静效果研究

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摘要：目的 探讨右美托咪定辅助椎管内麻醉的临床镇静效果。方法 选择我院2014年1月～2015年1月进行下肢手术的148例患者作为本次研究对象，将其随机分为对照组及观察组，每组患者各74例，均予以椎管内麻醉，并辅助右美托咪定负荷剂量静脉泵注；观察组维持泵注剂量及速度在0.2 ug/kg/h；对照组维持剂量及速度在0.4 ug/kg/h；对两组镇静评分及不良反应发生情况进行比较。结果 除麻醉前之外，观察组患者各个时刻手术点的镇静评分均显著低于对照组，组间数据差异比较显著（P0.05）。结论 0.2 ug/kg/h剂量的右美托咪定用于辅助椎管内麻醉科获得良好镇静效果，可从小剂量开始逐渐依据患者病情增加剂量。

关键词：右美托咪定；椎管内麻醉；镇静效果

行椎管内麻醉患者虽然术中不会对患者血流动力学指标造成严重影响，具有一定的安全性，在临床上得到了普遍应用[1]。但由于该麻醉本身麻醉程度较浅，再加上患者整个手术过程均保持清醒，会使患者心理造成波动继而引发身体反应，影响到血流动力学[2-3]。针对于此，予以患者镇静干预尤为重要。本次研究就右美托咪定辅助椎管内麻醉的临床镇静效果进行探究。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年1月～2015年1月进行下肢手术的148例患者作为本次研究对象，ASA I级到II级，预计手术时间均在1h之上；将其随机分为对照组及观察组，每组患者各74例，观察组患者男40例，女34例，患者年龄32～70岁，平均年龄（61.2±3.5）岁；麻醉方式：腰麻12例、腰硬联合麻醉45例、硬膜外麻醉17例；对照组患者男42例，女32例，患者年龄30～69岁，平均年龄（60.3±3.4）岁；麻醉方式：腰麻10例、腰硬联合麻醉49例、硬膜外麻醉15例；两组患者各项数据资料比较均无显著差异（P>0.05），可比。

1.2方法 所有患者术前12 h禁止饮食；进入手术室后予以鼻管吸氧，建立静脉输液通道，并对患者各项血流动力学指标予以监测；依据患者实际情况予以椎管内麻醉；麻醉成功后，均予以两组患者右美托咪定负荷剂量静脉泵注，在10 min之内将0.4 ug/kg泵注完毕，直至手术结束；其中对照组患者予以右美托咪定泵注维持剂量及速度在0.4 ug/kg/h[4]；观察组患者予以右美托咪定泵注维持剂量及速度在0.2 ug/kg/h。

1.3观察指标 ①分别于麻醉前，予右美托咪定15 min、30 min、60 min及手术结束时刻评价两组镇静评分；镇静评分[5]：借助Ramsay镇静评分法予以评估，其中1分为狂躁不安，2分为清醒且配合合作，3分为嗜睡但对指令可做敏捷反应，4分为浅睡眠，可即刻唤醒，5分为入睡且唤醒反应迟钝，6分为深睡眠，无反应；②不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、寒战以及呼吸抑制等。

1.4统计学处理 对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，计量资料以用（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，对比以P

2结果

2.1两组患者镇静评分比较 除麻醉前之外，观察组患者各个时刻手术点的镇静评分均显著低于对照组，组间数据差异比较显著（P

2.2不良反应发生情况 观察组患者发生不良反应12例，包括恶心4例、呕吐3例、心动过缓2例、呼吸抑制3例，不良反应发生率16.2%；对照组患者发生不良反应17例，包括恶心5例、呕吐4例、心动过缓3例、呼吸抑制5例，不良反应发生率23.0%；不良反应发生情况并不存在统计学意义（χ2=1.072，P>0.05）。

3讨论

右美托咪定具有极强的镇静、抗焦虑作用，该药物半衰期较短，可通过有效抑制感觉神经递质的释放来达到镇痛的作用，同时还可降低患者血压计心率，在临床上获得了普遍应用[5-6]。基于上述各种优点，在临床上应用可显著镇痛、缓解患者躁动[7]。本次研究中采用右美托咪定不同剂量辅助椎管内麻醉，用于临床镇静，通过研究结果可见，观察组各个麻醉后各个时间点患者镇静评分均显著低于对照组，表明0.2 ug/kg/h的剂量可起到更好的镇痛效果。综合来看，小剂量右美托咪定辅助椎管内麻醉可起到有效的临床镇静效果，并可依据患者需要针对性增加剂量。

参考文献：

[1]梁永新，古妙宁，王世端，等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（4）：376-378.

[2]彭沛华，陈燕，曾毅，等.右美托咪定和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果比较[J].实用医学杂志，2011，27（13）：2428-2429.

[3]鲍勃・杨，熙赞・康，斯妍娜，等.右美托咪定的实验研究和临床应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（10）：1034-1040.

[4]陈仲群，郭绪铿.右美托咪定在硬膜外麻醉术中的镇静作用[J].广东医学，2011，32（12）：1614-1615.

[5]刘庆，钱刚，张光明，等.不同剂量右美托咪定对机械通气患者镇静效果和血流动力学的影响[J].实用医学杂志，2011，27（21）：3955-3957.

[6]郎宇，王天龙，吴新民，等.小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用[J].中华医学杂志，2011，91（28）：1953-1956.

[7] 袁静，郭长春，李涵葳，等.右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静的临床观察[J].现代医院，2011，11（11）：29-31.