朱砂安神汤加减联合氟伏沙明治疗心脏神经症70例临床观察

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摘要 目的：观察朱砂安神汤联合氟伏沙明治疗心脏神经症临床疗效。方法：2013年2月-2014年3月收治心脏神经症患者70例，随机分为联合组35例和对照组35例。联合组用朱砂安神汤配合氟伏沙明治疗，对照组仅服用氟伏沙明治疗。结果：联合组总有效率94.28%，对照组总有效率77.14%，两组比较，差异有统计学意义（P

关键词 朱砂安神汤；氟伏沙明；心脏神经症

心脏神经症是隐匿性抑郁躯体形式障碍中的一种类型，患者表现的症状似乎是由于主要或完全受植物神经支配与控制的器官或系统的躯体障碍所致，常见于20～40岁者，多见于女性。患者常感觉心悸、出汗、颤汗、脸红、呼吸困难、难以入眠。多次检查心脏功能无异常，但总是恐惧危险发生。2013年2月2014年3月笔者应用朱砂安神汤配合氟伏沙明治疗心脏神经症患者35例，取得了较为满意疗效，现总结如下。

资料与方法

2013年2月-2014年3月收治心脏神经症患者70例，随机分为两组，均符合《ICD-10精神与行为障碍》关于心脏神经症的临床诊断标准，并排除冠心病、先心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、病毒性心肌炎等器质性心脏病。联合组35例，男14例、女21例，对照组35例，男17例、女18例。年龄21～55岁，平均年龄39岁，病程15 d～2年。两组患者在性别、年龄、症状及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：联合组采用朱砂安神汤加减合用氟伏沙明。方药：朱砂0.1g，当归15.0 g，生地15.0 g，黄连10.0 g，远志10.0 g，茯苓10.0 g，玄参15.0 g，麦冬10.0 g。失眠症状明显加夜交藤30.0 g、龙骨30.0 g、牡蛎30.0 g、胸痛加丹参15.0 g，1剂/d，水煎取汁400 mL，早晚各200 mL，15天1个疗程。对照组：单用氟伏沙明。

疗效判定标准：①治愈：临床症状全部消失；②好转：临床症状显著改善；③无效：临床症状无明显改善。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，采用x2检验；P

结果

两组治疗效果比较：联合组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

例1：患者，女，51岁，农民。2013年11月7日初诊，患者2个月前与家人生气后逐渐起病，感觉心前区憋闷不舒、心跳加快、有时觉得心脏要跳出来，口干、出汗、夜眠差，发作不定时、有濒死感、烦躁易怒、感觉活着没意义，每次发作均到医院急救，缓解迅速，各项检查均提示心脏无异常。就诊时患者呈慢性病容，身背24h心脏检测仪，心烦、口苦口干、消瘦，述自己活不成了，到这里看病是最后希望，查舌暗红，苔薄黄脉弦。诊断：心脏神经症。给朱砂安神汤。方药组成：朱砂0.1 g，玄参15.0 g，麦冬15.0 g，人参10.0 g，当归10.0 g，生地10.0 g，黄连10.0 g，远志10.0 g，茯苓10.0 g，夜交藤30.0 g，甘草5.0 g。1剂/d，分2次口服，连服15 d。氟伏沙明100 mg，每晚1次。复诊患者表情活跃，面色红润，体重增加2.5 kg，心前区憋闷不舒、心跳加快及口苦口干症状消失；继续服药15 d，患者述完全恢复正常状态，巩固治疗2个月，症状无复发。

例2：患者，男，38岁，职工，2014年3月18日初诊。患者感觉从事工作压力较大，1个月前在工作时突然感到胸闷、大汗、有濒死感，拨打120急救，到达医院后查未发现心脏异常，半小时后自动缓解，后多次复发，经检查各脏器功能未见异常。就诊时患者感到无望，不知道自己患什么病，经常担心会因此死亡，提及病情时紧张、出汗、颤抖、夜不能入眠，查舌质红，苔薄黄脉弦。诊断：心脏神经症。给予朱砂安神汤加减。方药组成：朱砂0.1 g，玄参15.0 g，麦冬15.0 g，人参10.0 g，当归10.0 g，生地10.0 g，黄连10.0 g，远志10.0 g，茯苓10.0 g，龙骨30.0 g，牡蛎30.0 g，夜交藤30.0 g，甘草5.0 g。1剂/d，煎400 mL，分2次口服，配合氟伏沙明100mg，每晚1次，连服15 d，复诊时患者胸闷症状基本消失，偶有紧张，担心发病，上述药物继服15 d，症状完全消失，巩固治疗2个月，症状无复发。

讨论

心脏神经症是隐匿性抑郁躯体形式障碍中的一种类型，以心血管系统功能失常为主要表现，大多发生在青年和壮年，以20～40岁居多，多见于女性。一般无心脏器质性疾病依据。症状常在压力过大、受惊、情绪改变时发生，常见症状心悸、心短、心前区疼痛或过度换气。此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑第一系列神经症症状，本病虽无器质性病变，但却给患者及家人带来困扰，严重影响患者工作及生活质量。

中医将本病归属于“惊悸”、“怔忡”、“郁证”范畴。其病因病机为“阴虚火旺”、“肝郁气滞”，久病体虚或过度，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神，至惊悸、怔忡。《内经》云：“百病皆生于气”。《灵枢》篇中云：“悲哀愁忧则心动，心动则至五脏六腑皆摇”。长期紧张忧思易至气机升降失司，肝失条达，滞而成郁。心为“君主之官，神明出焉”。若耗其心血，则神明伤，故感“惊悸，怔忡”。朱砂安神汤选取朱砂重镇安神，当归生地养血滋阴，黄连清热泻火，玄参、麦冬、人参补益心气，龙骨、牡蛎、夜交藤镇潜安神。各药配伍，达到滋阴清火，养心安神之效。现代药理研究表明，朱砂安神汤不仅有明显镇静、抗心律失常作用，还能提高人体抗疲劳，抗缺氧能力。氟伏沙明是5-HT再摄取抑制剂，躯体化障碍西医理论与神经元突触间隙5-HT浓度降低有关，它能抑制突触间隙中5-HT转载体，使突触间隙5-HT浓度增高，改善躯体化症状，但其抗胆碱能作用使患者感到口干、便秘，而朱砂安神汤加减使用从一定程度改善此症状，两者配伍，增加疗效，减少不良反应，值得临床推广。