输尿管结石急性肾绞痛发作期急症ESWL治疗(附378例报告)

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【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)02－0038－01

我院自2008年5月至2011年10月应用CS-2012A型自聚焦电磁式体外冲击波碎石机、Medison SA-600型 B超定位，治疗急性肾绞痛发作期的输尿管结石病人378例，疗效满意，现报告如下：

临床资料

本组病人378例，其中男性351例，女性27例，年龄最大78岁、最小15岁，输尿管腹段结石201例，输尿管盆段结石177例，结石最大1.5×1.0CM，最小0.4×0.4CM，结石伴肾积水351例。

方法

ESWL治疗前作血尿常规检查，B超定位结石并明确结石远端输尿管无扩张。输尿管平第三腰椎横突上缘水平以上段结石病人取俯卧健向斜侧位，以下段结石取仰卧位。先取探头于患侧作手动扫查，初定位结石后将探头往正中线方向移动，同时逐渐倾斜至与皮肤呈45~60?夹角，输尿管膀胱壁间段结石探头置健侧下腹部，B超声束指向患侧定位结石。调整治疗床和治疗头，使探头夹持架较为恰当地移动并锁至探头，精细定位结石后开始充盈水囊，再校准结石拟冲击点与F2焦点吻合，以低电压慢频率开始冲击，待病人适应后逐渐升高至有效碎石电压。使用电压7.8~10.1KV，冲击次数17~1880次（平均912次）。治疗后：常规抗感染治疗3天，必要时给予静脉输液、排石汤及解痉剂，嘱病人多饮水，加强活动并观察尿液,收集结石。

结果ESWL治疗后初排结石时间最短为当天当次排尿，最长为治疗后第3天，排石高峰多在治疗后当天。所排结石大如米粒小如细沙粒状，所有病例均一次性碎石治疗成功，且于一周内排尽结石碎片。

讨论输尿管结石所致的急性肾绞痛发作临床上多以病人突发性的反复肾区剧痛、酸胀痛且多伴有恶心呕吐、镜下或肉眼血尿。肾绞痛发作期患侧输尿管因结石刺激处于痉挛状态，一待结石稍微变动或松解，其痉挛状态立即得到改善，随之肾绞痛也得以缓解，而且，肾绞痛发作期多因为结石新近移位，与周围组织未形成粘连，结石周边界面好，受冲击后易于扩散。输尿管结石急性肾绞痛发作期急症eswl治疗可免去静脉肾盂造影检查给病人带来的痛苦和经济负担，一般碎石效果好、结石排尽时间短，并可尽快解除输尿管梗阻。本组378例行绞痛期急症ESWL治疗，治疗中不仅病人冲击痛感不明显，平均治疗冲击次数较非绞痛期治疗明显减少，结石扩散明显，且所有病例均于冲击300次以内肾绞痛显著缓解（平均冲击频率30―40次/分钟），治疗后病人即感患侧腰部舒适、轻松，这是镇痛药所难于达到的效果。治疗后一周内结石排尽率达100%，所有病例均为一次性治疗成功。但肾绞痛期常合并胃肠功能紊乱伴肠胀气，因此治疗中要选以适宜的冲击波入射角的取向，不仅避开骨骼对冲击波的遮挡，也尽量减少肠道气体的干扰和对冲击波传递的影响，精确定位结石，治疗后嘱病人多饮水，必要时给予静脉输液、抗感染等治疗。

作者单位：621000 四川省绵阳市中心医院泌尿科