手助双J管置入法在腹腔镜下输尿管切开取石术中应用

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【摘 要】目的：探讨与比较手助法与常规法腹腔镜下放置双J管在输尿管切开取石术中应用的效果。方法：选取我院自2013年3月至2014年1月收治的80进行腹腔镜下输尿管切开取石的患者作为研究对象，将其按住院顺序分为A、B两组，每40例，A组患者实施手助法腹腔镜下放置双J管，B组患者实施常规法腹腔镜下放置双J管，观察并比较两组患者经采用不同放置双J管方法输尿管切开取石术中的效果。结果：，A组患者采用的手助置入法相较于常规置入法手术时间及手术失血量方面占优势，p

【关键词】导丝；结石；腹腔镜手术；双J管；输尿管切开取石术；临床效果

【文章编号】1004-7484（2014）07-4215-02

双J管就是俗称的猪尾巴导管，通过借助导丝的配合，常用于泌尿外科的介入治疗的手术中[1]。在肾结石、输尿管结石、肾盂结石等急腹症中应用广泛。输尿管切开取石术是常见的外科治疗方法[2]。双J管的应用自发明起也存在很多技术上的问题，随着双J管技术的逐渐改进，腹腔镜下双J管置入法在输尿管切开取石术中也逐渐达到更简便、更快捷、痛苦小、失血量少、安全度高的理想程度[3]。本文针对双J管的手助置入法在腹腔镜下输尿管切开取石术中的应用进行了一些研究，得到一些结论，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床一般资料

选取我院自2013年3月至2014年1月收治的80例输尿管结石需进行腹腔镜下输尿管切开取石的患者作为研究对象，将其按住院顺序分为A、B两组，每组40人，A组为观察组，B组为对照组。观察组男性25例，女性15例，年龄在15～57岁之间，平均年龄为（29.5±3.6）岁，病程在0.5h～7d之间。对照组男性19例，女性21例，年龄在14～55岁之间，平均年龄为（30.2±3.9）岁之间，病程在0.5h～7d之间。两组患者均经超声检查或临床证实确诊为输尿管结石，并均需做输尿管切开手术。且他们在年龄、性别、病程、输尿管结石的大小等方面均无明显差异，不具有统计学意义，p>0.05。

1.2手术置管方法

A组： 经腹腔途径行3孔法手术，双J管的整个术中的核心操作是要将导丝自双J管的尾端置入至双J管的头端受阻时为止。将双J管的头端自肋缘下Trocar置入后，腹腔镜下见双J管的头端进入到腹腔后，暂时先需要退出该处的Trocar，并请助手的手指以按压的方式压迫该处的Trocar穿刺口和双J管，以避免漏气的现象发生。操作医生用血管钳夹住双J管尾端及其内导丝，令双J管保持一定的伸直状态，在导丝上套一套管，以相抵双J管尾端，然后将双J管在体外直接送抵输尿管切口内，并顺沿着输尿管向下方输尿管推送，当双J管尾端的血管钳受到来自腹壁的阻力时，松开血管钳，再用套管及导丝抵推使双J管的头端完全进入膀胱内，当双J管的尾端在输尿管切口外面剩3～5cm处时用外套管抵压后，顺序拔除导丝及外套管。重新置入该处Trocar及腹腔镜钳，此时夹住双J管尾端，需要注意的是不能够使双J管所露出的部分形态弯曲。然后沿着输尿管的方向，钳头可直接进入扩张的肾盂端的输尿管的腔内，将双J管尾端送入肾盂，注意双J管的标记处，不要进入的过长，缝合输尿管切口，放置腹腔引流，缝合腹壁创伤口，手术完毕。

B组：常规置入法：术前插入导尿管至适当位置，在双J管表面涂石蜡油，将其一端插入膀胱，另一端插入肾盂，将导丝沿端口插入导管内，并使其伸直，推进助推导管，并将导管固定于输尿管内，退出导丝。

1.4 统计学方法

以SPSS13.0软件分析，计数资料采用 检验，计量资料采用t检验， P

近年来，腹腔镜手术已经在临床上广泛的应用起来，对于腹腔内脏器的病变，为了避免更大的创伤和减少手术痛苦，有些手术不至于进行开腹手术，便可以选择腹腔镜下进行手术[4]。腹腔镜手术不会留下显而易见的疤痕，也大大节省手术时间，降低失血量。输尿管结石是一种泌尿科常见的急腹症，去除结石，解除梗阻便是其治疗的主要原则[5]。对于输尿管结石的患者，腹腔镜下插入双J管进行输尿管切开取石术是一种有效的手术方案。这种手术方案的实施方法及一步一步的技术改进一直行走在科研的道路上，随着技术的改进，这些技术也不断的应用在临床上[6]。本次试验就是针对腹腔镜下双J管手助置入法对输尿管切开取石手术进行的研究与总结。我们共同所追求的目标是达到更快的治疗速度、更小的创伤伤口、更轻的手术痛苦、更佳的美容效果以及更少的并发症发生。对于输尿管结石的病例，与以前开放性的的外科手术相比，最显著的优势就是缩短了手术时间[7]。腹腔镜下手术切开输尿管取石的时间大约在30分钟左右，根据实验研究所得经验，如果经验丰富，操作熟练，手术时间还能够再缩短一些[8]。双J管的插入能够保证尿液引流的通畅，并减少输尿管狭窄以及尿液外漏等影响手术和病情恢复的不良现象，所以，采用输尿管内留置双J管是一种首选的治疗措施[9]。然而，整个手术过程中双J管的置入是最关键的环节，这一环节的操作时间决定整台手术所花的时间，因此，双J管置入法的选用是本实验的重点研究部分[10]。

本研究中所采用的是双J管的手助置入法，双J管的特点是极柔软且弯曲，这些应用时的优点却给双J管的插入带来难度，因此，当医生置管时用双手直接参与导管的前后左右位置的调节，就能更好的维持良好的正确的力度和触觉，让术中双J管的使用更为灵活，有利于手术的进行[11]。目前有一些研究是针对双J管的材质方面的，主要内容是使用一种能够被人体吸收并且对人体健康不存在危害的材料来制作双J管，使其不仅能够达到输尿管内引流的作用，还能够在人体内留置足够的时间，令其被人体吸收或者被快速排泄，从而避免输尿管结石患者的二次手术的痛苦，值得在进行深入研究[12]。

本研究中发现，双J管的手助置入法相较于常规置入法可以大大降低手术时间以及手术过程中的总失血量，且术后发生尿路感染和漏尿情况的概率较低，如配合外科医生的熟练的操作技术，手助置入法还是存在很大的应用价值的。还有研究发现，这种方法对肾盂结石及输尿管上段结石应用效果更明显，对此，我们还会有更进一步的研究。

综上所述，腹腔镜下输尿管切开取石术中手助置入双J管法节省手术时间、手术操作简便、术中失血量少，尿液漏出及尿路感染等并发症情况少，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1] 钟辛，江波，邹晓峰，等.双J管置入器在腹腔镜上尿路切开取石术中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（12）：903，909.

[2] 吴万青，蔡新建，魏来，等.手助双J 管置入法在输尿管结石腹腔镜手术中的应用[J].现代实用医学，2013，25（6）：614-615.

[3] Cavalli A C，Tambara Filho R，Slongo L EA，et al.The use of double-J actheter decreases complications of retroperitoneoscopic ureterolithotomy[J].Rev Col Bras Cir，2012，39（2）：112-118.

[4] 刘东操，钱辉军，张茨.后腹腔镜下置入双J管的新方法[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（5）：472-473.

[5] 潘铁军，刘伟，杨家荣，等.输尿管切开取石后双J管钳夹平移置入法在腹腔镜下的临床应用研究[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（4）：251-252.

[6] 苏寒锦，丁勇泉，李汉强.后腹腔镜上尿路手术双J管放置方法的改进[J].海南医学，2010，21（24）：80-81.

[7] 刘彦军，胡和平，王定占，等.腹腔镜直视下经皮穿刺放置输尿管双J管的临床应用[J].中国内镜杂志，2013，19（7）：777-778.

[8] 文瀚东，潘铁军，王涛，等.双J管复合体在后腹腔镜下输尿管切开取石术的应用[J].中国内镜杂志，2011，17（5）：550-551.

[9] 张旭辉，王东文，曹晓明，等.后腹腔镜下离断式肾盂成形术中双J管置入方法的改进[J].中华临床医师杂志，2011，05（11）：3297-3298.

[10] 成少平，潘晖，钟光俊，等.导丝导管法在后腹腔镜下双J管置入中的应用[J].山东医药，2012，52（47）：87-88.

[11] 李培勇，辛军，沈倚天，等.后腹腔镜下置入双J管技术改良[J].中国内镜杂志，2013，19（12）：1337-1339.

[12] 曾鹏，吴小伟，邵琳，等.后腹腔镜输尿管切开取石术技巧总结（附61例报告）[J].国际泌尿系统杂志，2012，32（3）：323-326.