老年髋部骨折早期手术并发症相关因素分析

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【摘要】 目的 探讨老年髋部骨折早期手术并发症的影响因素。方法 回顾性分析因髋部骨折（股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折）行手术治疗的老年患者（年龄>60岁）104例， 收集患者年龄、术前合并症、手术时间窗、手术方式等指标， 进行单因素筛选和多因素回归分析， 分析老年髋部骨折早期手术并发症的影响因素。结果 发生手术早期并发症41例次（31例）， 发生率为39.4%， 统计分析显示早期并发症与患者术前合并症、手术时间窗有关。结论 老年髋部骨折手术患者早期手术并发症主要同患者自身病情及手术时间窗有关， 根据病情特点加强围手术期管理及把握恰当手术时机可降低其发生率并改善患者预后。

【关键词】 老年；髋部骨折；并发症；相关因素

老年髋部骨折手术并发症对患者的病情预后影响很大， 预防和控制并发症成为影响老年髋部骨折的手术治疗疗效的关键因素。为了分析与早期手术并发症相关的影响因素， 作者对104例于2008年1月～2012年12月在本院行手术治疗的年龄>60岁的老年髋部骨折患者进行了回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组104例患者中， 男31例， 女73 例， 年龄60～93岁， 平均年龄79.5岁。股骨颈骨折58例， 其中左侧31例， 右侧27例；按解剖分类头下型12例， 经颈型24例， 基底型22例；按Garden分类Ⅰ型5例， Ⅱ型12例， Ⅲ型25例， Ⅳ型16例。股骨粗隆间骨折46例， 其中左侧26例， 右侧20例， 按Evans分类Ⅱ型11例， Ⅲ型14例， Ⅳ型21例。骨折原因：车祸伤28例， 行走、跌伤64例， 坠落伤12例。本组病例中69例合并其他疾病， 其中高血压、心脏病、心律失常、急性左心衰竭等心血管疾病36例， 糖尿病33例， 脑血栓形成、帕金森氏病等脑病20例， 慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、支气管扩张等呼吸系统疾病15例， 慢性胃溃疡病等消化系统疾病8例， 泌尿系统感染、肾功能不全等泌尿系统疾病11例， 褥疮、慢性骨髓炎、恶性肿瘤等其他疾病13例。同时伴有≥2种疾病23例。

1. 2 方法 选取患者年龄、术前合并症、致伤原因、骨折类型、手术时间窗、手术方式、麻醉方式、手术时间、术中及术后出血量等指标进行统计检验。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。然后将单因素筛选后有意义的指标进行赋值并作为自变量、以早期手术并发症作为因变量进行多因素Logistic回归分析， 分析老年髋部骨折早期手术并发症的可能影响因素。P

2 结果

本组病例发生手术早期并发症41例次（31例）， 发生率为39.4%。术后发生切口延期愈合3例次， 急性脑功能障碍6例次， 泌尿系感染9例次， 肺部感染9例次， 褥疮5例次， 急性胃黏膜病变3例次， 下肢深静脉血栓4例次。所有病例无发生术中死亡， 术后发生肺栓塞死亡2例次。

单因素筛选结果表明， 年龄、致伤原因、骨折类型、麻醉方式、手术时间、术中及术后出血量与早期并发症是否发生之间无明显相关性（P>0.05）；术前合并症、手术时间窗、手术方式与早期并发症之间有明显相关性。见表1。通过Logistic回归分析发现术前合并症、手术时间窗对并发症的影响最大， 同其直接相关（P0.05）。见表2。

3 讨论

老年人的骨质疏松性骨折的发病率逐年上升。髋周骨折主要是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折）是最常见的骨质疏松骨折之一。传统的保守治疗骨折愈合缓慢， 往往会加重原有内科疾病并引起骨量进一步丢失、坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、尿路感染等并发症， 大大增加了患者的病死亡率。随着内固定器械的革新、手术技术的发展以及围手术期处理方法的提高， 手术治疗已经成为国内外公认的治疗老年髋周骨折的首选方法[1]， 但同时如何使高龄患者安全有效地度过围手术期， 减少手术并发症的发生， 也对骨科医师提出了新的任务。

Marya等[2]研究了骨折类型对手术的风险的影响， 表明骨折类型与患者治疗出现的并发症无明显相关性。蒋电明等[3]研究表明， 患者手术耐受程度、麻醉方式及手术方式与术后并发症的发生存在一定关联。曾玮等[4]通过对113例高龄髋部骨折患者进行回顾性分析， 认为心肺功能、伤前日常活动能力水平， 手术时机是影响对围手术期并发症的发生与否的主要因素。全海祥等[5]研究发现， 当患者出现营养状况较差时， 骨丢失进行加速。丁宇等[6] 研究发现合并认知障碍的患者， 术后不能配合康复治疗， 沟通困难， 最终无法达到手术的预期目标， 也是引起术后并发症的影响因素之一。本研究通过分析发现术前合并症、手术时间窗对并发症的影响最大， 同其直接相关（P0.05）。

综上所述， 老年髋部骨折手术患者早期手术并发症主要同患者自身病情及手术时间窗有关， 根据病情特点加强围手术期管理及把握恰当手术时机可能会降低其发生率并改善患者预后。

参考文献

[1] Weller I， Wai EK， Jaglal S， et al. The dffect of hospital type and surgical delay on mortality after surgery for hip fracture. J Bone Joint Surg Br， 2005， 87（3）：361-366.

[2] Marya S， Thukral R， Hasan R， et al. Cementless bipolar hemiarthroplasty in femoral neck fractures in elderly. Indian Orthop， 2011， 45（3）：236-242.

[3] 蒋电明， 杨友刚. 老年髋部骨折手术风险性评估及治疗方式的选择.重庆医学， 2008， 37（10）：1021-1022.

[4] 曾玮， 刘智， 李刚， 等.影响高龄髋部骨折患者手术安全性的相关因素分析.浙江实用医学， 2007， 12（6）：414-416.

[5] 全海祥， 计小东. 80岁以上老年人髋部骨折41例临床分析.苏州大学学报（医学版）， 2009， 29（4）：745.

[6] 丁宇， 阮狄克， 肖明.老年髋部骨折术后早期临床疗效观察与影响因素分析. 临床骨科杂志， 2008， 11（5）：406-409.

[收稿日期：2015-06-12]