未成熟卵泡穿刺术与卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕患者疗效比较
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【摘要】 目的 比较未成熟卵泡穿刺术和腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的临床疗效。方法 59例PCOS不孕患者的临床资料， 根据治疗方案不同， 分为未成熟卵泡穿刺组（31例）和腹腔镜下卵巢打孔组（28例）。比较两组患者的术后激素水平、排卵情况和妊娠率。结果 两组患者治疗后促黄体生成素（LH）和睾酮（T）的值明显低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P0.05）。排卵率和妊娠率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 未成熟卵泡穿刺术和腹腔镜下卵巢打孔术治疗手段不同， 但具有相同的临床疗效， 未成熟卵泡穿刺术更为简便易行。
【关键词】 多囊卵巢综合症；未成熟卵泡穿刺术；卵巢打孔术
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome， PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病， 占无排卵性不孕症患者的30%～60%， 甚至有报道高达75%。有生育要求PCOS不孕患者的治疗目的是促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。本文回顾性分析了未成熟卵泡穿刺术和腹腔镜下卵巢打孔术对PCOS不孕患者的临床疗效。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年9月， 在本院就诊的59例PCOS不孕患者， PCOS的诊断参照2003年鹿特丹专家会议推荐标准[1]。所有患者不孕年限2～5年， 年龄25～35岁， 至少经过3个以上周期促排卵药物治疗无卵泡发育， 排除男方因素、免疫因素、其他内分泌疾病、子宫内膜及输卵管因素。根据治疗方案不同分为未成熟卵泡穿刺组（31例）和腹腔镜下卵巢打孔组（28例）。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 观察指标 研究对象均测定治疗前后的内分泌激素水平。内分泌激素水平测定在月经周期第3天（闭经期时间不限）采集血样。随访1年了解妊娠情况。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后内分泌变化比较 两组患者治疗后LH和T水平明显低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表1。
2. 2 两组PCOS患者治疗后排卵率和1年妊娠率 两组患者排卵率和妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
PCOS是一种病因复杂临床表现多样的综合征， 主要为无排卵和高雄激素血症， 卵巢内过多的雄激素对卵泡成熟有抑制作用， 可引起发育中卵泡闭锁， 不能形成优势卵泡， 导致不排卵。腹腔镜卵巢打孔术破坏了卵泡膜和间质细胞， 使雄激素合成降低， 穿刺卵泡后， 卵泡液流出减少或消除了原卵泡中雄激素的影响， 解除了卵巢内卵泡成熟的阻滞， 使卵泡成熟并排卵， 进而恢复正常的月经周期。使用克罗米芬虽可在一定程度上改善PCOS患者的不孕状态， 但仍有15%～20%的患者耐药， 且并发卵巢过度刺激综合征（OHSS）或多胎妊娠的几率增高[2]。腹腔镜下卵巢打孔术改变了排卵前卵泡的内环境， 减少剩余卵泡在LH峰后继续生长及雄激素分泌增加的可能， 从而减少OHSS的发生。但腹腔镜手术成本和要求高， 术后存在盆腔粘连的可能[3]。
未成熟卵泡穿刺术与腹腔镜下打孔术的作用机理相似， 通过对未成熟卵泡穿刺术和腹腔镜下卵巢打孔术治疗PCOS不孕患者临床疗效比较， 发现它们虽然治疗手段不同， 但具有相同的临床疗效。超声引导下未成熟卵泡穿刺术作为新型微创治疗技术已应用于临床实践， 并取得了较好疗效[4]。与腹腔镜手术相比， 手术创伤小， 不易造成盆腔粘连， 费用低， 恢复快， 更易被患者接受。
参考文献
[1] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovarian syndrome（PCOS）. Hum Reprod， 2004， 19（1）：41-47.
[2] Norman RJ， Wu R， Stankiewicz MT. Polycystic ovary syndrome. MJA， 2004， 180（3）：132-137.
[3] 文陶非， 彭新良， 佟晓红， 等. 多囊卵巢综合征经腹腔镜打孔治疗后实行体外受精-胚胎移植效果分析. 中国妇幼保健， 2011， 26（9）：1355-1357.
[4] 陈子江， 李嫒， 赵力新， 等.超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究.中华妇产科杂志， 2005， 40（5）： 78.
[收稿日期：2015-03-05]