糖化血红蛋白的测定在诊治糖尿病中的临床应用

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摘 要 目的：探讨糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断中的临床意义。方法：选择68例糖尿病患者作为试验组，对照组为同期体检健康的成人志愿者（50例），分别测定糖化血红蛋白与空腹血糖。结果：试验组测定出的糖化血红蛋白与空腹血糖均高于对照组的测定结果，即随着血糖升高，糖化血红蛋白也升高，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），糖化血红蛋白与空腹血糖呈正相关。结论：糖化血红蛋白的测定结果能够反映人体内的血糖水平，对糖尿病诊断以及病情跟踪具有重要的临床意义。

关键词 糖化血红蛋白 血糖 糖尿病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.29.202

糖尿病（DM）是一种多病因的代谢紊乱综合征，它是由于胰岛β细胞分泌不足和（或）周围组织细胞对胰岛素的生物效应有抵抗性或耐受性，或二者兼有而使血糖升高。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。目前临床上以2型糖尿病常见。其中有相当一部分患者因其临床表现不典型或受就医条件的限制，没有得到及时诊治，而是在求治其他疾病时才被发现，有些患者因应激性高血糖而被误诊为糖尿病，不仅造成治疗经费的浪费，而且给患者的身心健康带来伤害【sup】［1］【/sup】。美国1型糖尿病控制及并发症试验（DCCT）和英国2型糖尿病控制与并发症关系研究（UKP-DS）表明，良好的血糖控制可以预防及延缓糖尿病慢性并发症的发生发展。全面评价血糖水平是良好血糖控制的关键。目前临床上反映血糖控制的指标有空腹血糖、餐后血糖及HbA【sub】1c【/sub】等，其中HbA【sub】1c【/sub】可反映患者8～12周的平均血糖水平，其检测不受临时血糖浓度的干扰，且在血中浓度稳定，所以HbA【sub】1c【/sub】作为评价长期血糖控制情况的金标准在临床广泛应用。

资料与方法

一般资料：2008年2月～2009年6月收治确诊的糖尿病患者68例，均按WHO糖尿病诊断标准【sup】［2］【/sup】进行，试验组FBG≥7.0，年龄40～78岁，其中男38例，女30例；正常对照组FBG≤6.1者50例，年龄39～76岁，其中男28例，女22例，排除糖尿病和糖耐量减退的健康体检者。均清晨抽取空腹静脉血2份，1份以EDTAK2抗凝，1份不抗凝，分别测定HbA【sub】1c【/sub】及FBG。

仪器与方法：取空腹静脉血2ml，HbA【sub】1c【/sub】标本采用乙二胺四乙酸（EDTA）-K。采用NycoCard糖化血红蛋白分析仪及其配套试剂，血糖标本采用日立7080全自动生化分析仪监测，用葡萄糖氧化酶法检测标本中的葡萄糖含量。试剂由潍坊三维生物工程集团公司提供。从样本采集到发出报告单均在2小时内完成。

统计学方法：统计学处理使用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

对照组平均空腹血糖5.16±0.19mmol/L，HbA【sub】1c【/sub】≤6.5%。试验组平均空腹血糖8.85±2.46mmol/L，12例＜6.5%，30例6.5%～10%，26例≥10%，HbA【sub】1c【/sub】与空腹血糖相关（P＜0.01），显示HbA【sub】1c【/sub】与空腹血糖呈正相关。见表1。

讨 论

近年来糖化血红蛋白（HbA【sub】1c【/sub】）作为评价疾病控制程度的指标正日益受到临床的高度重视。正常人有3种血红蛋白，既HbA【sub】1【/sub】、HbF、HbA【sub】2【/sub】，而成人红细胞种主要含有HbA【sub】1【/sub】，用层析法分离血红蛋白时，可以洗脱出3种含糖成分，即HbA【sub】1a【/sub】、HbA【sub】1b【/sub】、HbA【sub】1c【/sub】，只有HbA【sub】1c【/sub】连接有葡萄糖，血液中糖化血红蛋白的绝大部分为HbA【sub】1c【/sub】，故HbA【sub】1c【/sub】更能准确地代表血液中葡萄糖的水平【sup】［2］【/sup】。HbA【sub】1c【/sub】的形成是一种无需酶催化、缓慢、连续、不可逆的化学反应，其生成速度与血糖浓度成正比，在红细胞生成的120天内，此反映自始至终进行着。因此HbA【sub】1c【/sub】水平所反映的是检测前120天内的平均血糖水平，而且与采血时间、患者是否空腹、是否用胰岛素等因素无关。它稳定可靠地反映以前数周内的血糖水平控制情况，更适合作为糖尿病的监控指标【sup】［3］【/sup】。

本结果显示，糖尿病患者的HbA【sub】1c【/sub】明显高于对照组，二者之间比较，有显著性差异（P＜0.01），显示HbA【sub】1c【/sub】与空腹血糖呈正相关。因此，同时测定HbA【sub】1c【/sub】和空腹血糖，不仅能了解采血前4～8周内的血糖水平，还可以反映采血当天血糖的真实水平。因此，同时测定空腹血糖和GHb，可作为糖尿病近期内控制良好与否的一个客观指标。

检测HbA【sub】1c【/sub】的含量浓度可反映红细胞半衰期中的血糖水平，有助于对糖尿病的诊断，疗效观察及监护，便于临床医师主动地控制患者的血糖水平，选择有效的治疗方案，防止并发症的过早发生，目前糖化血红蛋白控制的理想目标是＜6.5%。但是并不是越低越好，HbA【sub】1c【/sub】＜4%就容易引起低血糖的发生，严重可以引起低血糖昏迷，无论用什么方法来反映血糖的变化，最后都要以糖化血红蛋白的变化作为最终评价一种药物或一种治疗方案在血糖控制上是否有效的一个金指标。

参考文献

1 刘成桂,马艳,周曦,等.血糖、果糖和糖化血红蛋白联合检测对2型糖尿病的诊断评价［J］.国际检验医学杂志,2007,8（4）:377.

2 林荣武,王鸿利.临床检验诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:160-161.

3 薛莉.糖化血红蛋白检测在糖尿病试验诊断中的意义［J］.海南医学,2005,16（11）:108-109.

表1 两组空腹血糖和HbA【sub】1c【/sub】检测结果

注：与实验组比较，【sup】*【/sup】P＜0.01