阴式或腹式子宫切除术在非脱垂性子宫良性疾病中的应用比较

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【摘要】目的：探讨阴式或腹式子宫切除术在非脱垂性子宫良性疾病中的应用比较。方法：选取行阴式子宫切除术的非脱垂子宫患者40例为观察组，另选择同期进行腹式子宫切除术的非脱垂子宫患者40例为对照组。结果：两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间均明显短于对照组（P

【关键词】非脱垂子宫；阴式子宫切除术；腹式子宫切除术

【中图分类号】R711.74【文献标志码】A

阴式子宫切除术以往仅用于子宫脱垂良性疾病的患者，而对非脱垂子宫良性疾病患者，因其视野狭小、操作较困难、易损伤周围脏器的缺点，在临床上未广泛应用[1]。近年来，随着微创技术的开展与普及，阴式子宫切除术的手术适应证有明显的拓宽，在临床上开展日趋广泛，逐渐应用于非脱垂子宫良性疾病的患者[2，3]。近年来我院采用阴式子宫切除术治疗非脱垂子宫良性疾病患者，效果较满意，报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料

采用随机数字表选取2010年1月至2013年7月在我院行阴式子宫切除术的非脱垂子宫患者40例为观察组，另选择同期进行腹式子宫切除术的非脱垂子宫患者40例为对照组。所有患者均为已婚已育的育龄妇女，术前均行宫腔细胞学检查和宫腔分段诊刮排除子宫恶性病变。两组年龄、体重、子宫大小和病变类型等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2手术方法

1.2.1观察组采用硬膜外麻醉或腰―硬联合麻醉，取头低臀高截石位，常规消毒铺巾，导尿管导尿，牵拉宫颈，分别于宫颈两侧、阴道穹窿部、膀胱阴道间隙和子宫膀胱间隙注入1∶12000肾上腺素盐水，分离出膀胱沟，于其下方约0.3cm环形切开宫颈阴道交界处黏膜，深达子宫颈筋膜，钳夹阴道切缘黏膜，逐渐分离膀胱、宫颈和直肠间隙，钳夹、切断和缝扎子宫主韧带和骶韧带，打开子宫前后腹膜，处理子宫血管及宫旁组织，用固有韧带拉钩钩出卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带，钳夹、切断和双重缝扎；冲洗创面，充分止血，缝合盆腔腹膜和阴道残端，术毕留置导尿并将碘伏纱布填塞阴道。

1.2.2对照组采用硬膜外麻醉或腰―硬联合麻醉，采用传统的开腹子宫切除术进行操作，与观察组患者均由同一组手术医师完成。手术时患者取仰卧位，手术步骤按照开腹游离子宫切除子宫关闭切口等常规进行[4]。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间和术后并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组治疗效果及并发症的比较

两组手术均取得成功，两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间均明显短于对照组（P

2.2两组患者术后随访情况

两组患者术后3个月均进行随访，均无明显下腹坠胀不适感，检查示阴道残端愈合好，未发现残端肉芽组织增生、息肉形成和盆腔炎性包块等并发症，术后夫妻性生活较满意。

3讨论

腹式子宫切除术是治疗子宫良性病变的传统术式，手术的适应证较宽，术中术野开阔，操作相对较简单，但其手术创伤大、术中出血多，术后胃肠道干扰大，胃肠肠道功能恢复较缓慢，术后住院时间较长，且术后切口感染率较高，愈合后留有较长的切口瘢痕，许多年轻患者常不愿接受[5，6]。阴式子宫切除术利用人体的自然孔道作为手术路径，无需特殊的手术器械，对机体的创伤较小，对胃肠道功能干扰小，腹部无明显的切口瘢痕，易被患者所接受[7，8]。陈雪芬等[9]研究发现阴式子宫切除术具有手术创伤小、术后疼痛轻、术后胃肠功能恢复快，住院时间短、并发症少等优点，已逐渐取代传统的腹式子宫切除术。本研究结果发现观察组患者的术后排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间均明显短于对照组，两组术中均未发生并发症。提示阴式子宫切除术治疗非脱垂子宫良性疾病具有术后胃肠功能恢复快，术后下床活动时间早、术后住院时间短和术后腹部无疤痕等优点。但两组手术时间、术中出血量和术中术后并发症比较差异无统计学意义。可能是由于阴式子宫切除术开展的例数不多，手术不够熟练，增加了手术时间，增加了术中的出血量有关[10，11]。

由于阴式子宫切除术治疗非脱垂子宫良性疾病手术术野较小，易损伤邻近的组织脏器，对手术者的技巧要求高，难度较大。其手术要点及注意事项主要有[12-15]：（1）手术适应症的选择：以往下腹部手术史、生殖道恶性肿瘤、子宫大小超过14孕周、附件区域有明显病变、严重的盆腔粘连以及阴道狭窄或畸形的患者是阴式子宫切除术的禁忌症；同时术前正确评估经阴道手术的可能性，充分进行阴道消毒准备、术中严格无菌操作、减少感染盆腔感染的发生；（2）阴道黏膜环形切口的选择：术中通过金属导尿管辨别并分离出膀胱沟，沿此沟下方约0.3cm环形切开阴道黏膜达子宫颈筋膜，以确保可直视膀胱与宫颈交界处筋膜。如何掌握控制环切位置和深度是手术成功的关键，如此切口过低和过深难以进入此间隙，过高和过浅易损伤膀胱和直肠；（3）术中子宫的取出：若子宫体积过大难以取出时，可采用子宫肌瘤剔除、子宫剖开术或子宫粉碎法等方法取出。

总之，阴式子宫切除术治疗具有术后胃肠功能恢复快，术后下床活动时间早、术后住院时间短和术后腹部无疤痕等优点，已逐渐取代腹式子宫切除术成为治疗非脱垂子宫良性疾病的首选术式。

参考文献

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[13]王川红.阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的对比. 中国当代医药，2011，18（8）： 159，162.

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（收稿日期：2013-10-22）