老年呼吸内科患者院内感染及治疗

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摘要：目的 探讨老年患者呼吸内科院内感染的原因，为老年患者提供治疗方法。方法 例举我院200例老年患者呼吸内科发生院内感染的病例与相关资料，其中有20例患者发生感染。对老年患者近期的药物使用情况、住院时间、性别与年龄进行调查。结果 20例老年患者中有13例为呼吸道感染，有8例为消化道感染，有9例为泌尿道感染。其中呼吸道感染发生率最高，占65%。结论 采用有效的措施降低老年患者的院内感染，如实施优质的护理服务、加强感染方面的宣传与教育、进行指标观察、分析老年患者产生呼吸感染的起因，能够为治疗提供有效的参考。

关键词：呼吸内科；院内感染原因；治疗

造成老年患者呼吸道感染的主要因素是老年患者机体的各项组织器官功能逐渐衰退，对感染的反应不太明显，往往其症状也不明显，造成了病情的恶化[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院200例老年患者呼吸内科发生院内感染的病例与相关资料，其中有20例患者发生感染。对老年患者近期的药物使用情况、住院时间、性别与年龄进行调查。

1.2方法

1.2.1基础护理的落实与护理方法 ①分析医院科室的护理服务情况结合对老年呼吸内科患者的健康宣传教育、基础与心理护理[2]。并完善院内感染的质量管理，为之制定出清晰的规章程序，在基础护理方面，如清扫病床、监督患者清洁口腔、用餐前后洗手、餐具进行消毒后使用等，定期对老年呼吸内科患者的室内空气、物体的表面、接触患者的工作人员的手进行微生物测试，以确保其在控制范围内。此外，加强管理院内气道与消毒雾化器，院内相关工作人员需要对呼吸机管道、吸痰管统一使用一次性物品；减少有创物品的循环使用时间，保证每位患者的整套护理用具。②老年呼吸内科感染患者都患有血压下降、呼吸困难不规则、眩晕昏迷等状况。如老年呼吸内科感染患者出现血压下降、呼吸不规则等问题，应及时使用升压药以减速慢血泵的速度，保持血容量稳定，留置导尿管来吸氧。同时，应保持老年呼吸内科感染患者呼吸道顺畅，把留在患者口腔中的分泌物体与呕吐物及时清除干净。③老年呼吸内科感染患者也易出现中枢高热的现象，它将促使患者大脑损害症状加剧。因此，室温保持在22℃左右且易于散热的环境中利于减轻老年呼吸内科感染患者的病情。同时需要注意对重症颅脑损伤患者实行动态体温监测或冬眠疗法，以降低脑水肿的发生概率，从而保护患者的细胞，降低机体代谢机率，减少大脑消耗氧气。对于出现中枢高热现象的老年呼吸内科患者，可运用物理降温或者使用医用控制温度的毯子，也可以取一些冰块放在高热患者的颈部、头部、腹股沟等部位，起到一定的降温作用。

1.2.2加强老年呼吸内科患者的宣传与教育 对老年呼吸内科患者发放相关宣传手册，并对患者的口腔卫生、饮食卫生、人手卫生、个体化的指导等相关知识进行宣传与教育；加强长期卧床患者与意识障碍者的良肢，通过对患者体温、白细胞总数的监测观察是否患有感染症状，严格监督控制患者。而老年呼吸内科感染治疗是一个长期的治疗过程，要想根治的彻底，需要将治疗过程伸展到社区护理当中。与护理人员进行密切的配合，做好患者的监督教导工作。

社区的卫生服务站与宣传栏，应于每个季度更换教育栏，以提高居民的健康意识，增强患者的自我管理能力；还可以定期举办关于老年呼吸内科感染的知识座谈会，社区老年患者如遇到疑问难题时可以有针对性地找相关专家进行咨询，及时获取到指导、解决问题。

1.2.3分析观察患者 将老年呼吸内科患者的病例进行调查统计，包括患者的年龄、性别、住院天数、抗生素的使用与是否有实验室监督检查指导抗生素的使用等。再者依据对患者的资料由感染科进行细菌的培养、菌种的鉴定。

1.3诊断标准 依据卫生计划委员会颁发的《医院感染诊断标准（试行）》（2001版）为诊断标准[3]。在住院期间发生的感染与在医院内获得感染后（不包括入院前已开始或入院前已产生的感染），这些非院内获得不能定义为在住院期间内获得感染的患者。

1.4严格控制患者使用抗生素 依据调查资料分析，很大一部分的感染患者都服用过大量的抗生素类的药物，有的患者长期在使用，而抗生素类的药物会导致身体的肌能大幅度下降，从而增加感染率的发生。所以，感染患者应减少对抗生素的依赖性，增强患者的身体肌能，让老年患者的免疫能力得到增强。

2 结果

20例老年患者中有13例为呼吸道感染，有8例为消化道感染，有9例为泌尿道感染。其中呼吸道感染发生率最高，占65%。

3 结论

3.1慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎疾病，是老年呼吸内科感染病例中的典型，由于老年人普遍抵抗能力弱，为防止院内感染发生的概率，及时治疗基础疾病是一项首要必行的任务。

3.2老年人的身体肌能下降，对感染反应不为明显。老年人的呼吸感染致病菌以肺炎克雷伯菌、绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌多见，但是以金黄色葡萄不过菌为主的革兰氏阴性球菌也占有了一定的比例。而应用于呼吸感染科里的抗生素药物正在不断地更新，使感染菌群发生了变化，从而造成了治疗感染的困难，使一些呼吸感染病原菌群出现了强烈的耐药性。综上所述，老年呼吸道感染患者大多数以革兰氏阴性杆菌为主，多重耐药性比例偏高，而真菌的检查率也在逐渐的上升；依据对呼吸患者病例的检验分析得出药敏结果是合理使用抗生素。

3.3院内感染的发生一方面加重了医护人员的工作量，另一方面也增加了老年患者的痛苦和经济负担。故无论是医护人员还是医院的管理人员都必须加强预防工作，采取有效的预防措施，全面的有针对性地执行护理计划。而呼吸内科具有其特殊性质，特别是老年呼吸内科患者，更应加强管理工作，对症下药。首先治疗基础疾病，合理地使用抗生素药物。从而缩短老年患者的住院时间，避免强制性操作，严格把握其操作的禁忌症与适应症，避免院内感染的发生。

参考文献：

[1]季海生，权.老年患者下呼吸道感染痰培养前瞻性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，15（11）：1237-1240.

[2]梁宗安.华西医院呼吸内科[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013（2）：130-133.

[3]李秀，白如瑾，温和.医院内下呼吸道感染的临床分析[J].安徽医学，2012（3）：165-169.