输卵管结扎后并发症研究

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摘要：目的 探讨输卵管结扎与子宫内膜异位症的关系。方法 对68例子宫内膜异位症患者进行回顾性分析，并对8例子宫内膜异位症患者进行回顾性分析。回顾性分析子宫内膜异位症的并发症及临床表现及分期。结果 53%例均有典型临床表现，子宫内膜异位症患者术后出现腹壁瘘，14.7%例有子宫内膜异位症。结论 输卵管结扎术后子宫内膜异位症的发生是可能的，如果有腹痛、痛经及盆腔肿块，应及时检查，以帮助诊断和治疗。

关键词：输卵管结扎子宫内膜异位症临床分析

在我院2010年1月～2014年1月，250例患者行腹腔镜检查及治疗，其中17例采用子宫内膜异位症结扎术后，对17例患者进行分析，探讨其可能原因及预防措施。

l临床资料

我院2010年1月～2014年1月开展腹腔镜手术250例，其中17例与绝育相关。17例无子宫内膜异位症病史、症状及体征，经结扎、盆腔痛、痛经、或其他妇科原因的发现子宫内膜异位症，并在镜检中确认。

1.1一般情况 年龄21～44岁，平均29.3岁，怀孕次数为1～5次，平均3次。32例引产、流产。13例下腹痛，痛经，渐进性加重，腹痛发生0.5～5年，平均1年半。7例有月经异常，表现为月经量少，月经不调或月经不调。

1.2术前诊断 根据输卵管结扎术结合典型病史和妇科检查，B超检查，临床诊断9例子宫内膜异位症，1例术后复发性妊娠，但发现子宫内膜异位症手术。另外7例临床检查均未发现异常，因反复腹痛经腹腔镜检查发现子宫内膜异位症。

2结果

2.1腹腔镜下检查及处理结果 方法：对4例输卵管结扎术，1例切断术，2例腹瘘。8例抽芯包埋，3例伞端切除，2例输卵管性腹腔瘘%。3例银夹法，17例药物阻断，银夹及药物阻断无瘘。

2.2根据修订的美国生育学会子宫内膜异位症分期标准，17例腹腔镜检查结果9例I期，6例Ⅱ期，2例Ⅲ期。因为子宫内膜异位症患者的子宫内膜异位症患者没有生育要求，所以解除疼痛是主要的治疗目的。

3讨论

3.1结扎术后子宫内膜异位症的发生 子宫内膜异位症的发病机制尚不清楚，占主导地位的是血液回流，种植和理论体腔上皮，以经血逆流理论大多支持[1]。从理论上讲，经双侧输卵管结扎术后，阻断血流后通道，不应再发生子宫内膜异位症，但近年来，在结扎后存在的子宫内膜异位症发生的报道。原因分析：①据估计，有可能是子宫内膜异位症的结扎，因为小病灶，和小的手术领域不能找到[2]；②子宫内膜异位症的发生术时间的选择有一定的关系：流产后，产后，流产，月经结扎可能由于输卵管阻塞和强大的结扎容易破裂输卵管形成瘘管水肿，通过子宫内膜异位症瘘形成回流的，本文有7例以上的时间术中应注意。结扎部位不当，可造成子宫内膜异位症，在本文中，3例对输卵管壶腹部结扎术，2例电凝绝育家角，电凝绝育观察，如果电凝入子宫角，近端残端易发生子宫内膜异位症，与输卵管腹腔瘘的形成。如结扎大肚腹，损害血管。再加上壶腹部粘膜皱壁，细胞丰富，周期性变化明显，内膜活化使结扎部位，浸润和输卵管粘膜，肌层和浆膜子宫内膜或子宫内膜来源的趋势转变。真心的也有类似的报道。年龄与子宫内膜异位症：多数学者认为，子宫内膜异位症好发于25～45岁，在青春期发病率低，发病率下降到更年期[3]。因此，年龄因素实际上反映了卵巢功能在本病发病中的重要作用。因为大多数女性结扎卵巢功能最为旺盛，所以在结扎期，子宫内膜异位症的发病率很高可能是原因之一。月经和子宫内膜异位症的变化：女性结扎引起卵巢血供异常，引起月经异常是多年来争议性的问题，从本文的资料分析。经结扎后的月经变化28例，月经周期短、长、量大，再加上一些患者有瘘形成，势必会有更多的机会出现血液回流，当月经量过多的免疫系统对月经过多的患者发生子宫内膜异位症。因此，结扎术中应避免损伤输卵管及卵巢系统膜血管，以保证正常卵巢血供。盆腔炎、子宫内膜异位症：在上世纪80年代初我国基层医院开始大量结扎，有时很难避免手术给标志和无菌观念的把握不牢，少数患者出现切口愈合不良及盆腔炎，感染与子宫内膜异位症相关。从理论上分析，在急性和慢性盆腔炎的情况下，不易生存。另外，一部分患者是产后，人工流产、流产，这种患者，体内雌激素水平下降到一个较低水平，子宫不易生长[4]。在本文中，一部分的患者进行了检查，腹腔镜和结扎部位的情况良好。子宫内膜异位症是如何形成的？我认为可以良性淋巴结转移的理论解释，因为子宫、双附件、宫颈、阴道有淋巴管沟通，子宫内膜可通过淋巴管形成。

3.2结扎术后子宫内膜异位症的防治 子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病。治疗的目的是减少和控制腹部疼痛，减少和清除病灶，预防和减少复发[5]。临床实践证明预防胜于治疗。具体措施有：女性结扎术应严格掌握手术适应证，禁忌证及手术时机。禁忌盲目追求小切口和速度，操作禁忌，出血不全，水平不明确，无菌观念不强，及时处理并发症。最有效的方法管结扎，如拉膜嵌入方法的核心，在峡部结扎部位[6]。结扎术后1w的最佳时机，如无效保守治疗，术后复发性腹痛等。腹腔镜结扎硅胶环或金属夹，必须掌握输卵管峡部，防止损失。提示电凝应在子宫近端至少2公分以上，避免子宫内膜异位症的形成和发展为腹腔瘘3例。本文应用腹腔镜手术治疗17例，效果良好。对解决消毒并发症起到积极的作用。由于收集的医疗记录，有待进一步的临床观察。

参考文献：

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[6]Sandvei R，Stoa KF，Ulstein M.Radioimmunoassay of human chorionic gonadotropin beta―subunit as an early diagnostic test in ectopic pregnancy[J].Acta ObstetGynecol Scand，2011，60（4）：389-391.