外伤后癔症性瘫痪的治疗及护理干预

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摘要：目的 探讨外伤后癔症性瘫痪的治疗及护理干预措施。方法 回顾总结2006年1月～2015年6月共收治的21例外伤后癔症性瘫痪患者病历，采用针刺、电针、心理暗示、催眠疗法、药物、护理干预治疗，积极争取患者及家属配合，并协调社会各界关注和大力支持，从根本上解决患者的困难和心理障碍。结果 21例经住院12～961d，平均23.52d治疗，14例治愈出院，7例明显好转出院；21例得到2～5年随访全部恢复正常生活及工作，无复发。结论 尽早明确诊断、争取患者及家属合作，协助解决矛盾纠纷，为患者创造良好的诊疗条件，针刺、电针、心理暗示、催眠疗法、药物、护理干预治疗等积极实施有效的治疗措施，心理暗示，护理干预和全社会的大力支持是治疗护理癔症性瘫痪的有效方法。

关键词：癔症性瘫痪；治疗；护理干预

癔病性瘫是指在癔症的躯体症状中出现的以各种瘫痪为主，并常伴有癔症的其它躯体症状和精神症状的一种疾病，又称功能性瘫痪，特别是外伤后的癔病性瘫痪，其一些临床表现酷似神经损害，易造成误诊误治，不仅给诊治带来困难，给社会和家庭带来矛盾，也给患者精神生活带来痛苦，笔者自2006年1月～2015年6月共收治该病例21例，采用针灸、电针、心理暗示、药物、护理干预等治疗，取得满意效果。

1 临床资料

本组21例，男9例，女12例，年龄15～45岁，致伤原因：棍棒伤5例，厮打伤5例，车祸伤4例，踢伤4例，跌坠伤3例；与他人存在纠纷20例；病史3h～92d；其中腰背部外伤9例，臀部外伤5例，头部外伤3例，全身复合伤4例；其中合并股骨干骨折1例，左踝部骨折2例，左侧腰3横突骨折1例，右侧4尺挠骨骨折1例，其余均为软组织损伤；截瘫6例，左下肢瘫9例，右下肢瘫4例，左半身偏瘫2例；癔症性瘫痪伴有精神症状6例，伴有情感暴发4例，伴有发作性呼吸困难1例，伴有失语2例，失聪1例；5例确诊后转精神病科治疗；21例患者全部行头部、颈部、胸腰部CT、MIR检查提示均无明显中枢或周围神经损害；9例腰穿检查阴性；21例肌电图、神经电图检查提示均无失神经电位，说明外伤并未造成神经的病理损害。

2 癔症性瘫痪的诊断与鉴别诊断

2.1癔症性瘫痪的诊断 癔症性瘫痪是癔症众多表现形式中的一种。癔症性瘫痪的临床表现可为截瘫、偏瘫和单瘫。体格检查时腱反射正常或增强，无病理反射等神经系统阳性体征。无肌肉萎缩。在无人注意时或患者注意力转移时，可出现瘫痪肢体的活动。瘫痪肢体可伴有感觉障碍，但不符合神经解剖分布规律。症状可因暗示而加重或减轻，但是想要正确的诊治癔症性瘫痪，就必须先明确癔症性瘫痪的诊断[1]。

2.1.1癔症性单瘫 单瘫不恒定，受情绪所影响，一般瘫痪的肢体伴有明显的感觉障碍症状与体征不符合。

2.1.2癔症性偏瘫 多见于成年人，致病有精神因素，偏瘫以下肢明显，腱反射正常而两侧对称，绝不出现病理反射。可伴有偏身感觉障碍，体征变化多端，经精神治疗后偏瘫的肢体可完全恢复正常，可以复发。

2.1.3癔症性截瘫 弛缓性与痉挛性截瘫均可见到，变化多端，瞬间呈弛缓性，瞬间又呈痉挛性。癔症性截瘫的特点是：①没有括约肌障碍，不出现褥疮及皮肤营养障碍与肌萎缩；②腱反射与浅层反射正常，绝无Babinski征；③有精神因素，发病快，易于暗示性。

2.2鉴别诊断 本病应与格林-巴利综合症、周期性麻痹、脊髓病变、脑血管病、脑外伤、颅内占位性病变、散发性脑炎、脊髓脱髓鞘疾病、多发性肌炎、共济失调、周围神经炎、癫痫大发作、诈病等疾病鉴别。

2.3多科会诊、明确诊断：患者入院后要及时请神经内科、神经外科、精神病科医师会诊，尽早明确诊断，耐心仔细解释，积极争取患者及家属配合。

3 治疗方法

采用针刺、电针、暗示治疗、催眠疗法、药物等[2，3]治疗。

3.1针刺及电针治疗 先针刺主穴（如人中、百会、内关、合谷、三阴交、极泉、环跳、委中、涌泉），按针刺常规操作得气后接6G805-A型电针治疗仪（广州佳誉医疗器械有限公司，广州汕头达佳牌），留针20min/次，1次/d，10次为1疗程，在电针治疗过程中要反复暗示诱导，拔针后接着进行暗示，可加强针刺治疗的作用。

3.2暗示治疗 暗示疗法是治疗癔症性瘫痪的主要疗法。暗示疗法需要医生对患者给以权威性的说明和解释，让患者对疾病的原因、性质和转归有所了解，加上医生的鼓励和指导，使患者树立战胜疾病的信心，从而解除恐惧或焦虑的心理状态。

3.3催眠疗法 催眠疗法是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示调整患者的心身状态和行为的一种心理治疗方法。治疗时医护人员让患者安静地躺在治疗床上，嘱其做深呼吸，用缓慢柔和的语言诱导，当患者进入催眠状态后，给予暗示性语言"你的腿现在可以活动了""当你醒来后，你就能站起啦"……反复几次。催眠结束后，大多数患者能下地站立，并蹒跚步行几步，患者及家属非常开心。

3.4药物治疗 主要针对伴发症状，有烦操、痉挛频繁发作者可给氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg，口服，3次/d，焦虑、失眠者可给舒乐安定1～2mg，口服，每晚1次，有发作性呼吸困难、过度换气者，可给鲁米那100mg，肌注，配合暗示可选用10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，蒸馏水2ml肌肉或皮下注射，维生素B1100mg足三里穴位封闭。

4 护理措施

4.1制定有癔症性瘫痪的责任制护理方案 我科实行责任制护理，制定了癔症性瘫痪的规范化、程序化的精准护理方案并实施，由专人对患者施行有计划、有组织的整体护理，成立了责任制护理小组，由护士长或主管护师以上职称护士担任小组长，责任到组、责任到人，为患者提供全程、优质、连续、系统的护理服务。护士必须深入病房，收集资料，进行分析，针对不同病例，制订周密护理计划并根据病情不断调整，保证措施切实可行并作出效果评价。