中药治疗颈椎病临床疗效观察

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摘要：颈椎病从临床上证候群相当于祖国医学“落枕、痹、眩晕、麻木”等。多为正气亏损外邪乘虚而入侵袭足太阳膀胱经，络传手诸经而发病。其蜈蚣膏能追风逐寒，散结通络；葛根汤方中的麻黄遇体弱、汗出者亦可少用或改用麻黄根切不能不用。治法或祛邪或逐瘀或疏经活络或调理气血或补益肝肾，均以葛根汤为基础方。临证只要认真“观其脉证，知犯何逆”随证治之，就能收到好的效果。

关键词：颈椎病；蜈蚣膏；葛根汤；疗效观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0476-01

中医治疗颈椎病的药物和方法很多，包括中药、手法、牵引、封闭、手术和功能锻炼等。笔者应用中药治疗颈椎病强调辨证施治，并形成自己独特的学术思想和经验。药物治疗的主要目的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变，缓解症状。笔者用中药内服加穴位贴膏药治疗颈椎病取得转满意的疗效，现总结如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料：收集整理我院2010年11月-2014年10月间收治的55例颈椎病患者，男32例，女33例，年龄最小35-75岁，病程1-8年。眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状。综观病例症状体征，当属中气虚陷，无力升举清阳，以致髓海失养，故而头晕头痛。

1.2 治疗方法：以葛根汤为主方：葛根15克，麻黄10克，桂枝8克，芍药8克，炙甘草8克，生姜8克，大枣5枚。风寒型：起病急，项强拘急，无汗，恶风，脉浮者，葛根由原方的15克增至60克，再加羌活10克，汗出脉缓者麻黄易麻黄根；痰湿闭阻：症见头昏重，如顶铁锅，心悸欲呕，苔腻脉滑者，加泽泻白术二陈汤，有外伤史或久病瘀滞：症见肩凝，臂酸手麻，舌下络紫者酌加桃仁、红花、姜黄、天麻、地龙；肝阳上亢：头晕目眩如坐舟车，畏光，口苦，心烦，舌红脉弦者减麻桂加石决明、龙骨、牡蛎、龙胆草；气血两亏：头晕眼花，乏力欠华，脉细弱者，减麻黄用麻黄根8克，桂枝5克，加黄芪、当归、鹿角胶、鸡血藤；肝肾阴虚：咽干，头昏眼涩，耳如蝉鸣，舌红脉细者，去麻桂加杞菊地黄丸、磁石治之。视病程定剂数。蜈蚣膏。药用：金头蜈蚣150条，干葛250g，生川乌、生草乌、生半夏、生南星各130g，生马钱80g，穿山甲30g，寻骨风、桂枝、姜黄各50g，白芥30g，乳香、没药各20g，香油1.5L，黄丹800g。上药按膏药常规制备成膏，每贴12g均匀地摊在人造革或牛皮纸上，阴凉处保存。常用穴：项强，取天柱、风池；上背痛，取天宗；肩膀痛，取肩k；手麻曲池加外关。72h换药1次，3次为1个疗程，一般1～3个疗程，极个别5个疗程。皮肤破溃处忌贴。

1.3疗效标准：痊愈：头昏项强、肢麻、酸疼解除，颈、臂活动功能恢复正常；显效：头晕、颈、肩、臂酸麻程度减轻；有效：头晕眼花、肢麻酸楚有所减轻，功能活动好转；无效：头眩眼花、肢酸手麻无改善。

2.治疗结果：

痊愈35例，占63%，显效15例，占27%；有效5例，占10%，总有效率100%。治疗前后还未发生其他不良反应。

3.体会

治疗颈椎病的药物和方法很多，包括中药、手法、牵引、封闭、手术和功能锻炼等。丁老应用中药治疗颈椎病强调辨证施治，并形成自己独特的学术思想和经验。药物治疗的主要目的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变，缓解症状。痹痛型以颈肩痛、僵为主症，或伴一侧上肢麻痛，或兼见胸、背痛。脉多紧弦，苔薄白。此为风寒湿邪、痹阻经络，营卫气血不畅为患。治宜温经活血通络为原则。眩晕型 发作性眩晕，甚至猝倒（但意识清楚），常于头颈转动即发为特点。眩晕的病机前人有风火痰虚之说。察之临床，丁老将颈椎病之眩晕分为气虚下陷、浊痰中阻、风寒束络、风阳上扰四种证型。其中气虚下陷型，经云：“上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，目为之眩”。故中气虚陷，清阳不升，营血不能上承，清窍失养，而出现眩晕、神疲气弱、舌淡、脉沉细或虚大，血压偏低等，治宜益气升阳法。

浊痰中阻型，心脾不足，痰涎内生，痰气相搏，上僭阳位，蒙蔽清阳，故作眩晕，心烦欲呕，惊悸怵惕，舌红苔腻，脉弦或滑等，治宜涤痰化浊通络，佐以和胃降逆法。风寒束络型，风寒客于经络，经脉拘挛不舒，气血上行不畅，清窍失养而作眩晕，伴有恶心，甚至呕吐。头颈转动或精神激动即可发病，脉弦紧，舌淡苔白，脑彩超多提示椎动脉痉挛。治宜舒筋活血法。风阳上抗型，经云“诸风掉眩，皆属于肝”。肝体阴用阳，阴虚阳亢，肝风上扰，清窍失宁，发为眩晕，心烦易怒，舌红脉弦，血压增高等。治宜镇肝熄风为主。

社会迅猛发展的今天，竞争导致工作压力加大，长时间的埋头工作或睡软、枕高、姿势不当，是导致颈椎病的重要因素。轻者影响到患者的生活质量，重者给健康带来威胁直接影响到工作和学习，给患者心理造成极大的伤害。因此早期预防积极治疗是控制病情恶化促进康复的有效措施。从临床上看本病所表现的证候群相当于祖国医学的“落枕”、“痹”、“眩晕”和“麻木”等。多为正气亏损外邪乘虚而入侵袭足太阳膀胱经，络传手诸经而发病。其蜈蚣膏能追风逐寒，散结通络；葛根汤则是治疗颈疾“项背强几几”的名方。方中的麻黄遇体弱、汗出者亦可少用或改用麻黄根切不能不用。治法或祛邪或逐瘀或疏经活络或调理气血或补益肝肾，均以葛根汤为基础方。临证只要认真“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，就能收到好的效果。

另外，日常生活中合理用枕，选择合适的高度与硬度，保持良好睡眠；长期伏案工作者，应注意经常作颈项部的功能活动，以避免颈项部长时间处于某一低头姿势而发生慢性劳损；急性发作期应注意休息，以静为主，以动为辅，也可用颈围或颈托固定1-2周。慢性期以活动锻炼为主；颈椎病病程较长，非手术治疗症状易反复，患者往往有悲观心理和急躁情绪。因此要注意心理调护，以科学的态度向患者做宣传和解释，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复。