有限切开复位带锁髓内钉内固定治疗股骨干多段骨折

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇有限切开复位带锁髓内钉内固定治疗股骨干多段骨折范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨有限切开复位带锁髓内钉固定治疗股骨干多段骨折的临床疗效。

方法 对23例股骨干多段骨折采用有限切开复位带锁髓内钉内固定。结果 所有患者经过10~18个月（平均13个月）的随访，骨折均愈合，无感染及内固定物松动、断裂等并发症。术后疗效评定优16例，良3例，可2例，优良率达82.6%。结论 有限切开复位带锁髓内钉固定治疗股骨干多段骨折，可达到骨折的良好复位与固定，利于肢体早期进行功能锻炼和康复，是治疗股骨干多段骨折的一种有效方法。

ぁ竟丶词】 股骨干；多段骨折；内固定术；髓内钉

文章编号：1003-1383(2008)02-0679-02中图分类号：R 683.42文献标识码：Aお

近年来，随着交通运输和建筑业的不断发展，高能量创伤导致的股骨干骨折日趋增多。我科在2004年2月至2006年8月，对23例股骨干多段骨折进行切开复位带锁髓内钉内固定，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 本组23例中，男18例，女5例。年龄21~55岁，平均34岁。致伤原因：车祸伤13例，坠落伤8例，重物压砸伤2例。骨折按Winquist分型，Ⅰ型：小蝶片形骨片，对骨折断端无影响；Ⅱ型：较大碎骨片，但骨折的远、近断端仍保持50%以上的皮质接触。Ⅲ型：较大的碎骨片，但骨折的远、近断端接触少于50%。Ⅳ型：节段性粉碎性骨折，骨折的远、近断端无接触。本组病例中，Winquist Ⅲ型9例，Ⅳ型14例。病程0.5 h~6 d，平均2 d。

2.手术方法 所有患者病情稳定后，采用全身麻醉或连续性硬膜外腔阻滞麻醉。仰卧位，患侧臀部垫高。于骨折断端处行外侧直切口，长约6~10 cm。依次切开皮肤、皮下组织，肌间隙内显露骨折远近断端，并清除其内血肿机化组织。试行手法复位满意后，以持骨钳维持骨折断端对位及对线。对于有明显分离或旋转移位的骨折块，尽量保留其周围所附着之软组织，复位后以钢丝捆扎固定。患侧髋关节置于屈曲内收位，于股骨大转子上方行长约5 cm的纵形直切口显露梨状窝并在此处钻孔，逐次扩大骨折远近端骨髓腔。扩髓时以复位钳或钢丝牢固固定骨折断端，尽可能避免由于扩髓而导致骨膜下血供受损。锁定远端两枚锁钉。通过髓内钉内的导针长度判断是否锁定其钉孔。如远端锁钉困难，适当扩大定位孔切口，并显露股骨远端前侧，更换大号钻头，扩大定位孔，直视下显露髓内钉远端平台部，重新插入定位杆并锁紧，如此可容易锁定远端两枚锁钉。锁定股骨近折端两枚锁钉，拧入尾帽(如图1~2)。冲洗并逐层缝合关闭各切口，骨折端切口内置引流管一根。

3.术后处理 所有患者均术后24~48 h拔除引流管，常规应用抗生素预防感染5~7 d。术后3~5天待患者疼痛缓解后可指导其进行主被动患肢功能锻炼，重点进行患侧膝关节的屈伸锻炼。首先进行患肢肌肉的收缩、舒张，而后辅以CPM进行膝关节的被动屈伸锻炼，再至床边膝关节主动屈伸训练。术后4周可扶拐患肢不负重下地活动。术后8周根据X线片骨折愈合的程度，部分负重直至完全负重。

结果

23例患者全部得到随访，随访时间10~18个月，平均13个月。所有患者骨折均正常愈合，无1例发生感染、髓内钉断裂及锁钉松动、脱出等并发症。远期疗效评价按马元璋 (1987年) 评定标准，优16例，良3例，可2例，差2例，优良率达82.6%。

讨论

1.有限切开复位髓内钉固定的优点 股骨干多段骨折的治疗原则应使各骨折块达到解剖复位或基本解剖复位，防止肢体短缩，手术创伤小，内固定稳定可靠，有利于术后患肢早期活动，使髋、膝关节功能得到最大限度的恢复［1］。股骨干多段骨折为不稳定性骨折，应用传统的接骨板、梅花针、Ender钉等治疗方法，因不能有效维持骨折断端的稳定和达到解剖复位且伴有应力遮挡及骨折病的发生，近年来在临床上很少应用。带锁髓内钉属于中心性固定，可有效恢复股骨的长度和控制骨折断端的成角与旋转，具有创伤小、骨折愈合率高等优点，近年来广泛应用于临床。而股骨干多段骨折，骨折断端嵌顿的肌肉和筋膜等组织往往造成复位困难，反复的闭合复位无疑会加重组织损伤。而对于粉碎性骨折块纵轴或横轴翻转90°与股骨长轴成直角者，闭合穿钉无法使其复位，由此可引起不必要的医疗纠纷［2］。同时因常需要辅助X线透视，给术者和患者均造成一定的放射损害。有限切开复位是在直视下显露骨折断端，复位和置钉容易，能有效的缩短手术时间，必要时可对骨折块进行钢丝固定，获得理想的骨折对位、对线，为骨折愈合和减少术后并发症创造了良好的条件。在治疗下肢管状粉碎性骨折时，应恢复骨质结构的完整性，而骨折断端的结构完整可以有效防止内固定物反复受到应力刺激发生松动和断裂［2］。本组病例均采用有限切开复位固定，对骨折断端的血供破坏少，骨折复位理想，且均正常愈合，无骨不连发生，说明有限切开并不明显加重骨折局部的血供受损及由此而导致的骨折延迟愈合和不愈合。

2.股骨干骨折的扩髓与非扩髓探讨 目前对股骨骨折的髓内钉固定是否需要扩髓仍存在争议。非扩髓置入髓内钉可简化手术步骤，减少了扩髓对骨髓腔内血供的破坏和脂肪栓塞等并发症。而扩髓后则增加了髓内钉与骨髓腔的接触，可置入直径较大的髓内钉，因而具有更好的生物力学性能，减少了内固定物松动、断裂等并发症，且由于扩髓后存在于骨折断端的碎骨屑可诱导新骨的形成，缩短骨折的愈合时间。有研究表明，扩髓与不扩髓在术后感染发生率、骨折愈合时间、膝关节功能恢复等方面比较并无显著性差异［3］。虽扩髓术在手术出血量和时间方面有差异，但扩髓术以较低的术中和术后并发症发生率而成为髓内钉治疗股骨干骨折的首选［4］。本组病例全部采用扩髓后髓内钉固定，扩髓时以持骨钳或钢丝牢固的固定骨折块，尽可能减少由于扩髓所导致局部血供受损，由于获得了较好的初始固定，故患者可早期进行患肢功能锻炼，术后患者肢体功能恢复满意。

参考文献

［1］王和平，朱玉龙，丁德刚.股骨多段骨折36例的手术治疗［J］.骨与关节损伤杂志，1998,13（6）：359.

［2］王洪伟，阮美树，苏训同.联合应用带锁髓内钉及西脉TiNi记忆合金骨卡环治疗股骨干粉碎骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（8）：924-925.

［3］Keating JF,O'Brien PJ,Blachut PA,et al.Locking intramedullary nailing with and without reaming for open fractures of the tibial shaft.A prospective,randomized study［J］.J Bone Joint Surg（Am）,1997,79（3）：334-341.

［4］李 衡，姚双双，赵昌平，等.髓内钉治疗股骨干骨折扩髓与不扩髓的比较研究.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（2）：104-106.

(收稿日期：2008-10-25 修回日期：2008-12-08）