无创正压通气治疗冠心病合并急性左心衰的临床效果

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[摘要]目的 探究无创正压通气治疗冠心病合并急性左心衰的临床效果。方法 将2011年1月～2016年1月我院收治的冠心病合并急性左心衰患者共101例随机分为对照组与观察组，对照组患者接受常规治疗，观察组在此基础上接受无创正压通气治疗。比较两组患者的治疗效果，呼吸、心功能相关指标。结果 观察组治疗总有效率为92.2%，明显高于对照组的78.0%（P0.05）。治疗后，观察组PaO2、SaO2、SV、EF指标明显高于对照组，PaCO2指标明显低于对照组（P

[关键词]无创正压通气；冠心病；急性左心衰；血气指标

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0053-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation on patients with acute left heart failure of coronary heart disease.Methods 101 patients with coronary heart disease complicated with acute left heart failure were selected from January 2011 to January 2016 in our hospital and randomly assigned to the control group and the observation group.The control group received conventional treatment，the observation accepted noinvasive positive pressure ventilation group on the basis of conventional treatment.The treatment effect，respiration and heart related index function were compared between two groups.Results The total effective rate of observation group was 92.2%，significantly higher than 78.0% in the control group（P0.05）.After treatment，the level of PaO2， SaO2， SV and EF in observation group was significantly higher than that of the control group respectively，the level of PaCO2 was significantly lower than that of the control group（P

[Key words]Noninvasive positive pressure ventilation；Acute coronary heart disease；Acute left heart failure；Blood gas index

随着我国逐渐进入老龄化社会，冠心病、高血压的发生率不断升高，急性左心衰是冠心病严重的并发症，指患者劳累后出现突发呼吸困难、发绀或咳粉红色泡沫痰，血压升高、感染是急性左心衰常见的诱因[1]。研究[2]表明，急性左心衰患者2年内死亡率高达33%～37%。无创正压通气通过吸气时增加肺通气量、呼气时增加肺残气量，从而达到改善呼吸功能的效果[3]，无创正压通气能显著降低心源性肺水肿患者有创机械通气的应用率，并能有效降低病死率[4]。本研究在冠心病合并急性左心衰患者常规治疗基础上联合应用无创正压通气治疗，改善了患者的呼吸功能及血气指标，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2016年1月收治的冠心病合并急性左心衰的患者共101例。纳入与排除标准：①所有患者满足冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准[5]。②所有患者临床表现符合急性左心衰诊断[6]。③排除严重肺部感染的患者或需要进行机械有创呼吸支持的患者。④排除不愿签署研究知情同意书的患者。将所有患者按照初次就诊时间顺序随机分为对照组与观察组。对照组50例，男28例，女22例，平均年龄（53.15±4.58）周岁，冠心病病程（4.21±2.01）年，心功能NYHA Ⅲ级27例，Ⅵ级23例。观察组51例，男29例，女22例，平均年龄（53.18±4.50）周岁，冠心病病程（4.17±1.89）年，心功能NYHA Ⅲ级25例，Ⅵ级26例。两组患者性别比、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者接受冠心病合并急性左心衰常规治疗方案，包括强心、利尿、扩血管、止咳平喘。观察组在常规治疗基础上给予无创正压通气治疗，具体方法为：应用BiPAP无创呼吸机（美国伟康公司，Synchrony S/T），配合加湿器，将头带调整至合适长度，将吸气压自8 cmH2O调整至20 cmH2O，呼气压自2 cmH2O调整至5 cmH2O，每5分钟增加一次支持压力，每次2～5 cmH2O，呼吸频率设置为18～24/min，延迟时间设置为5 min，吸入氧流量设置为5～12 L/min，吸氧浓度（FiO2%）设置为0.4～1.0。患者使用呼吸机期间密切关注患者一般生命体征，并指导患者进行咳嗽、咳痰。

1.3观察指标

比较两组患者冠心病合并急性左心衰治疗效果、血气及心功能相关指标变化情况。急性左心衰治疗效果采用等级制评价[7]。治愈：患者经过治疗后6 h呼吸困难、肺部湿音、粉红色泡沫痰等症状或体征全部消失，血气指标恢复正常。显效：患者治疗后6 h急性左心衰临床症状、体征基本消失或显著缓解，血气恢复正常。有效：患者经治疗后6 h急性左心衰临床症状、体征部分得到缓解，血气部分正常。无效：患者经治疗后6 h急性左心衰临床症状、体征未得到明显缓解，血气仍未得到改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。血气分析检测方法为清晨抽取患者动脉血2～5 ml，采用血气分析仪（北京冠远科技有限公司）测定。心功能相关指标采用动态超声心动图测定。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为92.2%，明显高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（P

2.2两组患者血气及心功能相关指标的比较

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、SaO2、SV、EF等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组PaO2、SaO2、SV、EF明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

冠心病、血压升高、肺部感染是急性左心衰的常见诱因。冠心病患者冠状动脉粥样硬化，长期造成冠状动脉发生闭塞或狭窄，心肌供血供氧不足，导致心肌收缩力下降，故心排血量降低造成组织循环淤血，发生急性左心衰时，肺静脉压迅速上升导致血管内液体不断外渗至肺间质引起急性肺水肿。急性肺水肿的患者氧合功能较差，易造成持续性低氧血症，而低氧血症加重心肌损伤从而加重肺淤血[8]，造成恶性循环，故治疗冠心病合并急性左心衰的关键是纠正低氧血症及改善心功能[9]。

本研究在急性左心衰强心、利尿、扩血管、止咳平喘治疗基础上给予无创正压通气治疗，取得了较好的临床疗效，观察组治疗总有效率为92.2%，明显高于对照组的78.0%（P

综上所述，无创正压通气治疗冠心病合并急性左心衰有较好的临床疗效，可有效改善患者呼吸氧合功能及心功能，安全可靠，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-03-15 本文编辑：王红双）