电子病案环境下对纸质病案的管理研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇电子病案环境下对纸质病案的管理研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】根据各个医院中纸质病案的管理情况来看，其在保证患者信息完整性、准确性和可靠性等方面发挥着非常重要的作用。因此，在电子病案环境下，加强纸质病案的科学管理，注重管理方法创新，对于降低医疗纠纷发生率有着重要影响。本文就电子病案环境下纸质病案管理存在的主要问题进行全面分析，提出电子病案环境下对纸质病案的管理策略，以全面提升医院纸质病案的管理水平。

【关键词】电子病案；纸质病案；管理

在信息网络技术不断推广的情况下，电子病案的信息可以快速的被传送到目的地，不但有利于提高医院各个部门的工作效率，还能大大提高医院的服务质量。但是，电子病案环境下的纸质病案管理还存在很多问题，必须采取有效策略，才能真正促进医院更长远发展。

一、电子病案环境下纸质病案管理存在的主要问题

对当前不同性质的医疗机构进行相关调查和研究发现，电子病案环境下纸质病案管理存在的主要问题有如下几个方面：

（一）知情同意书遗失问题

在实施相关规定和管理条例以后，电子签名与传统签名具有的法律效力是一样的，但是，电子签名技术方面存在的问题，致使输血同意书、手术同意书等必须在打印出来的情况下，才能获得医生、患者双方的签名，最终导致各种同意书的存放非常凌乱、分散。与此同时，每个医护人员的素质水平不一样，部分医护人员的法律意识不够强，使得各种知情同意书出现大量遗失问题，给电子病案环境下纸质病案的管理效果带来很多问题。

（二）知情同意书内涵质量问题

在电子病案、纸质病案分开管理的情况下，很多医护人员只对电子病案的管理给予高度重视，从而影响纸质病案的管理质量，最终导致各种知情同意书出现内涵质量问题。例如：病危患者的病危通知不能及时送达到患者家属手上，自动出院同意书没有及时出去；手术同意书的手术名称不完整，手术中放置的各种医疗器械条形码没有按照相关规定进行粘贴，等等。因此，不高度重视上述多种知情同意书存在内涵质量问题，则有可能引发各种医疗纠纷，最终降低医院的整体形象。

二、电子病案环境下对纸质病案的管理策略

（一）注重医护人员法律意识和责任心的有效增强

在电子病案环境下进行纸质病案的管理时，需要注重医护人员法律意识和责任心的有效增强，才能真正提升他们的综合素质，最终提高医院的服务水平和服务质量。在实践过程中，医护人员需要学习“医疗机构管理条例”、“医疗事故处理条例”等多种法律法规，并对各种病案的真实性、法律性、责任性等有比较充分的认识，才能真正降低各种医疗纠纷的发生率，最终保障医护人员、患者的切身利益。

（二）注重病案夹的正确运用

在患者进入医院接受各种治疗时，会形成对应的同意书、检查报告和检查单等，是纸质病案管理的重要内容。因此，电子病案环境下纸质病案的管理，需要注重病案夹的正确运用，才能避免签名单遗漏、丢失等问题出现，最终促进纸质病案管理的规范化、制度化发展。

（三）注重纸质病案交接要素表、登记本的合理制定

一般情况下，纸质病案交接要素表主要包括类别、页数两个项目，其中，类别包含有各种不同性质的知情同意书、护理知情同意书、门诊检查报告等。因此，患者在出生时，必须由主管医师来签订各种知情同意书，并将其填写在交接要素表对应的页数上，才能真正实现纸质病案交接要素表、登记本的合理制定，最终全面提高电子病案环境下纸质病案的管理效果。与此同时，在医护人员责任心不断增强的情况下，通过合理制定纸质病案的交接要素表、登记本等，病案不完整、遗漏等现象可以得到及时消除，对于提高纸质病案的整体质量有着极大作用。

（四）注重病案的及时收回

在患者出院以后，相关医护人员必须在七十二小时之内将患者的资料及时收回，并对纸质病案的各种要素进行核对，才能在纸质病案交际登记本得到签字确认后，确保纸质病案交际登记本相关内容的准确性、完整性等，如患者姓名、病案号、病案页数、回收时间和出院时间等。与此同时，在病案得到及时收回后，需要将交接要素表交接到病案室进行保管，而交接登记本需要交到科室进行保管，以免出现医疗纠纷时各个部门可以明确承担相应的责任。

（五）注重各个环节的质量控制

在进行电子病案环境下对纸质病案的管理时，需要对各个环节的质量进行有效控制，如患者治疗期间的病案号、姓名、签字等，如果出现不合格情况，则必须立即收回病案，才能真正提高医疗安全性和降低医疗纠纷发生率。与此同时，知情同意书在填写时，必须严格按照相关法律规定进行操作，才能真正保证各种知情同意书的完整性和可靠性等，最终促进医院更快、更好发展。另外，每个月按时进行纸质病案的收回，并及时核对出院患者的登记表，才能在制定相关信息反馈表的基础上，避免病案遗漏、丢失等现象出现，最终全面提高病案的质量。

（六）注重奖惩机制的科学构建

根据医院的发展情况来看，在有序开展电子病案环境下纸质病案的管理工作时，注重奖惩机制的科学构建，为医护人员提供更多发展机会和晋升机会，对于提高纸质病案的管理质量有着极大作用。因此，在电子病案环境下，根据纸质病案的实际管理情况，合理确定登记表上负责人的检查次数，并对不同岗位的人员进行严格审查，才能在年终评优、年终奖励等活动中，真正增强医护人员的责任心和服务意识，最终促进医院更长远发展。

结束语：

综上所述，在我国医疗卫生服务体系改革力度不断加大的情况下，对电子病案环境下纸质病案的管理给予高度重视，对于提升医院的服务质量有着极大作用。因此，全面落实上述几个方面的管理策略，增强医护人员的责任意识和管理意识，才能真正提高纸质病案的可靠性、完整性等，最终促进医院稳定、健康发展。

【参考文献】

[1]鲍培培.电子病案与纸质病案共存的探讨[J].继续医学教育，2014，12：57-59.

[2]丛庆华，任宏梅，于平川，吕辉.医院病案电子管理系统建立与运用[J].中国卫生产业，2015，06：157-158.

[3]刘英姿.电子病案对病案管理职能转变的作用[J].中国伤残医学，2014，08：29-31.

[4]赵广贺.电子病案管理存在的问题与对策[J].临床合理用药杂志，2013，29：39-40.