胃癌术后功能性胃排空延迟征14例诊治

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摘 要 目的：探讨胃癌手术后功能性胃排空延迟征的病因、发病机制、诊断和治疗。方法：对胃癌术后14例发生功能性胃排空延迟征患者的资料进行临床分析研究。结果：胃癌术后功能性胃排空延迟征是由胃肠吻合不良、胃剖结构内环境、激素及受体变化、手术创伤等综合因素所致。结论：采用非手术的综合治疗方法为主，大多数患者在2～4周内恢复，不建议再次手术治疗。

关键词 胃癌 胃排空障碍 手术并发症 诊断 治疗

功能性胃排空延迟征（functional delayed gastricemptying，FDGE）是指胃癌术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空障碍。由于FDGE经保守治疗可治愈，若盲目再次手术可致病情加重，更难恢复［1］。因此，正确诊断和治疗FDGE有着重要意义。2008年8月～2010年8月收治行胃癌根治术治疗患者725例，其中14例（1.93%）发生功能性胃排空延迟征。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组男10例，女4例。年龄42～71岁，平均54.3岁。其中胃窦癌8例（术前有5例合并幽门梗阻），胃体癌6例。手术方式：Billroth Ⅱ式远端胃癌根治术12例，Billroth Ⅰ式2例远端胃癌根治术。所有病例排除糖尿病、神经肌肉疾病、电解质紊乱及药物中毒等。术后表现为腹胀不适，恶心、溢出性呕吐，胃管减压后症状缓解。症状出现时间：术后第4天1例，第5天4例，第6天2例，第7～12天7例。进食全流后发病5例，全流改半流饮食发病9例。均符合复旦大学附属中山医院提出的术后FDGE诊断标准。

治疗措施：禁食、胃肠减压，温盐水洗胃；心理暗示治疗，调节残胃内环境，维持水电解质平衡，胃肠内、外营养支持；适时使用促胃肠动力药、红霉素及激素等综合治疗。

结 果

本组14例中，12例于术后14～36天恢复胃动力，其中3周内恢复7例，3～4周内恢复4例，>5周3例，其中最长为81天。FDGE的恢复常突然发生，1～2天内胃管引流量明显减少，腹胀呕吐消失恢复食欲。即可拔除胃管。14例患者经治疗均复正常饮食。

讨 论

FDGE的病因及发病机制：胃大部切除手术后出现残胃功能性排空延迟综合征的发生率为0.47%～3.6%［2］，本组1.93%。发病确切机制尚不清楚，国内外多数学者认为FDGE是由胃肠吻合不良、胃迷走神经损伤、胃的解剖结构及胃内环境改变、胃内激素及相关受体改变、术后腹腔感染、吻合口感染、低体重、全身营养状况差及低蛋白血症等多种因素诱发或和改变了正常神经激素对胃排空的调节而引起［3～4］。

FDGE的诊断：依据病史，临床症状及胃镜、消化道造影等检查容易诊断。

FDGE的治疗：一经确诊为FDGE，应明确采取非手术的综合措施治疗，本组病例采用了以下治疗措施均取得了良好的疗效，无手术病例。①心理治疗：确诊为FDGE后，应耐心向患者说明病情，增强其战胜疾病的信心，给患者适当的心理暗示治疗可使部分患者很快恢复饮食。另外术者本身对于手术应充满自信，坚信“耐心等待”是明智之举。②减轻残胃负荷及营养支持治疗：禁饮食，持续胃肠减压，让残胃得到休息。纠正贫血低蛋白，注意营养要素的补充，适当补充白蛋白、血浆维生素、微量元素及维持水电解质平衡等。③应用质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂治疗及3%的温盐水洗胃，可缓冲胆汁胰液的侵蚀，减轻吻合口水肿，促使糜烂面愈合。④激素治疗：糖皮质激素有利于减轻胃黏膜和吻合口水肿促进胃肠功能恢复及抗食物过敏的作用，经胃管注入或静脉输注都能取得良好效果。⑤胃肠动力药物治疗：适时给胃复安、吗丁啉、莫沙必利等促进胃肠蠕动有利病情恢复。胃复安因其有效率低，目前已很少单独应用；吗叮啉通过阻断多巴胺-2受体发挥促胃动力作用；莫利为5-羟色胺受体激动剂，可加快胃排空和胃肠协调运动。在使用2～3天上述药物治疗，症状无改善则应停用，于5天后再用上述药物，可收到良好的疗效。其原因尚不明确，有待进一步探讨。⑥红霉素治疗：研究表明，红霉素对全肠胃均有不同程度的促动作用，并且可诱导逆行巨大收缩和十二指肠丛集收缩效应。红霉素的分子结构与胃动素分子相似，因此可以结合胃动素受体，产生促动效应，目前，认为红霉素诱导空腹的胃肠收缩效应与外源性胃动素产生的效应一致，并且与自发性移动复合运动相似［5］。另有研究显示，红霉素可能是胃动素释放的刺激因子。本组病例中应用红霉素治疗受到明显疗效，静脉滴注红霉素0.75g后1.5～2小时听诊肠鸣音明显较应用前增强，但也有增加呕吐的机会。⑦适时行胃镜检查不仅对FDGE有诊断作用，还有治疗作用［1］。本组病例中有4例患者行胃镜检查后，当天恢复流食，再未感到腹胀和呕吐。其可能的原因是此类患者残胃排空障碍是因为吻合口轻度水肿，吻合口及其输出襻肠段局限性麻痹所致，经胃镜刺激或注气刺激后蠕动功能恢复而使病情好转；胃镜检查在解除患者精神-心理因素方面也有不容忽视的作用。对胃术后FDGE经保守治疗2～3周不缓解者，行胃镜检查，既可明确是否为功能性排空延迟，又可达到治疗的目的。

参考文献

1 赵海,张恒.残胃排空延迟症的诊断和治疗［J］.消化外科,2005,4（2）:97-99.

2 段炜,潘社棉,丁晓勇,等.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍诊断和治疗［J］.中国误诊学杂志,2006,6（9）:1637-1639.

3 王俊,刘颖斌,彭淑牖.腹部术后功能性胃排空障碍的病因分析及防治进展［J］.中国实用外科杂志,2006,26（10）:807-808.

4 童强,王国斌,卢晓明,等.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗［J］.腹部外科,2006,19（1）:39-40.

5 陈晓丹,张紫萍.红霉素在消化系统疾病中的临床应用［J］.河北医药,2005,27（10）:780-781.