有关头昏耳鸣走路不稳的咨询解答

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《老友》专家门诊：

我自1995年以来就患有头昏的毛病，近2~3年来有逐渐加重的趋势。主要是头昏、头胀，头部好像裹了一层布紧绷着，且走路不稳和耳鸣，医院诊断是脑萎缩、脑动脉硬化和颈椎病。现就有关的六个问题请教专家。

鹰潭市・张××

张××同志：

1、你问头昏是颈椎病还是脑动脉硬化造成的？我认为主要是脑动脉硬化造成的。理由是：①颈椎病引起的头昏，与头颈活动、位置有关，且是短暂的（数秒至数分钟），而不是持续性的。②你的颈椎病，经MRI显示并不太严重，仅颈椎轻度退变，颈3~4、颈4~5、颈5~6椎间盘轻度膨出，硬膜囊只轻微受压。③脑MRI提示脑动脉有硬化征象。

2、你问脑萎缩与脑动脉硬化有何因果关系？我虽然没有看到你的脑MRI片子，但根据MRI报告单描述：脑室系统轻度扩大，脑沟脑池稍增宽，脑回变小，加上你认知系统无明显障碍，据此我认为不应诊断你有脑萎缩，而应该诊断为“老年性脑改变”（这是人老了，脑的生理性改变，而非病理性改变）。当然脑萎缩与脑动脉硬化彼此是可互相影响而加重的。

3、你问脑动脉硬化应如何治疗？我建议：①应用扩张血管药，以改善脑血管循环，消除临床征象。②应用抗血小板凝聚药，以预防脑梗塞。可应用肠溶阿斯匹林片、潘生丁片或波立维等。③若脑血管有局部明显狭窄，可放支架扩张血管或行颅内动脉内膜剥离手术治疗。

4、你问脑动脉硬化病人日常生活中应注意什么？这除遵循生活有规律及定时作息外，特别应注意避免缺血性中风的危险因素，如：忌烟、限酒，少吃高脂肪、高胆固醇的饮食等，同时，适量体力活动也很重要。

5、你问脑动脉硬化病人是否应长期服药？发展下去有何危险？我说，一般脑动脉硬化病人，若无临床症状，就可不服扩张血管的药。脑动脉硬化发展下去，主要是产生缺血性脑血管病，如短暂性脑缺血发作、脑梗塞，进一步可能出现血管性痴呆。

6、你问：血压、血脂、血糖、血黏度都不高，动脉又未见明显局灶性狭窄，为什么动脉会硬化？我要告诉你，有动脉硬化者，尤其是动脉硬化早期，可暂不出现高血压病及明显的局灶性动脉狭窄，血脂、血糖、血黏度亦可正常。因为动脉硬化与这些异常虽有互相促进的影响，但它们产生的主要机理各不一样。

教授 主任医师 刘柱仁