淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏与抑郁的相关性
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[摘要] 目的 探讨淋巴瘤化疗患者的癌因性疲乏水平与抑郁情绪的相关性。 方法 2014年6月～2016年7月采用自制的一般情况调查表、癌症疲乏量表（CFS）和抑郁自评量表（SDS）对入住中国医科大学附属第一医院血液内科的150例进行化疗的淋巴瘤患者进行问卷调查，测量淋巴瘤化疗患者的癌因性疲乏量表得分和抑郁自评量表得分，并对得分进行相关分析。 结果 患者癌因性疲乏的发生率为99.33%，总体疲乏得分为（23.18±8.06）分，各维度得分由高到低为躯体疲乏>情感疲乏>认知疲乏。患者抑郁发生率为66.77 %，SDS得分为（42.26±7.04）分，明显高于国内常模（P < 0.01）。淋巴瘤化疗患者的癌因性疲乏总分、躯体维度、情感维度、认知维度得分均与抑郁总分呈正相关（r=0.587、0.462、0.494、0.352，均P < 0.01）。 结论 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏的发生率较高，其中，躯体疲乏较情感疲乏和认知疲乏更为严重。淋巴瘤化疗患者抑郁发生率较高且较为严重。癌因性疲乏与抑郁呈正相关。临床工作人员应密切关注淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏和抑郁情绪，及时评估并进行干预。
[关键词] 淋巴瘤；癌因性疲乏；抑郁；相关性
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0097-04
[Abstract] Objective To explore the relationship between the cancer-related fatigue and depression in lymphoma patients receiving chemotherapy. Methods A research was developed from June 2014 to July 2016 in the First Affiliated Hospital of China Medical University by adopting self-designed general information questionnaire， questionnaires of cancer fatigue scale （CFS） and the self-rating depressions scale （SDS）. 150 lymphoma patients receiving chemotherapy were investigated. The scores of the CFS and SDS were measued， and the correlations of the scores were analyzed. Results The CRF incidence in these patients was 99.33%， the total scores was （23.18±8.06） points， the scores of dimensions from high to low as follows：physical fatigue， affective fatigue and cognitive fatigue. The depression incidence in these patients was 66.7%， the scores of SDS [（42.26±7.04） points] were higer than the national norm （P < 0.01）. The total scores of CRF， the scores of physical fatigue， affective fatigue and cognitive fatigue in lymphoma patients receiving chemotherapy were correlated positively with the depression （r=0.587， 0.462， 0.494， 0.352， P < 0.01）. Conclusion The incidence rates of CRF and depression in lymphoma patients receiving chemotherapy are higher， physical fatigue is higer than affective fatigue and cognitive fatigue， and the CRF is positively related with patients' depression. Nurses should attach more attention to the assessment and intervention of the cancer-related fatigue and depression in lymphoma patients receiving chemotherapy.
[Key words] Lymphoma； Cancer-related fatigue； Depression； Correlation
淋巴瘤是一N起源于淋巴细胞，由于淋巴细胞恶变形成的实体瘤。近年来，淋巴瘤一直位列我国癌症发病与死亡的前10位[1]。化疗是淋巴瘤治疗的主要方法之一，但其不良反应较大。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是一种对患者的生理和心理状态、社会生活等方面都有影响的主观疲劳感，因癌症本身和癌症治疗而引起[2]。有研究者认为癌因性疲乏影响患者的功能状态和情绪状态，降低其生活质量，还会加重病情，增加合并症和医疗费用，增加死亡率。而这些不良后果又会加重癌因性疲乏，形成恶性循环[3]。本研究旨在对淋巴瘤化疗的CRF和抑郁状态进行评估，探讨癌因性疲乏与抑郁的关系，为缓解淋巴瘤化疗患者的癌因性疲乏状况，提高其生活质量提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2014年6月～2016年7月采用便利抽样法在中国医科大学附属第一医院血液内科病房选取淋巴瘤化疗患者150例。纳入标准：①已明确诊断并进行化疗的淋巴瘤患者；②年龄>18周岁；③患者意识清楚、能正确回答问题；④患者知情同意，自愿参加调查。排除标准：①精神障碍；②合并其他恶性肿瘤；③依从性差、无法合作者。
1.2 调查工具
1.2.1 一般情况调查表 由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况等内容，用于了解研究对象的社会人口学特征。
1.2.2 癌症疲乏量表（cancer-fatigue scale，CFS） 该量表由日本的Okuyama等[4]于2000年设计开发。CFS包括躯体疲乏、情绪疲乏和认知疲乏3个维度，共15个条目。躯体疲乏维度包括7个条目，情感疲乏维度包括4个条目，认知疲乏维度包括4个条目。CFS采用Likert 5级评分法，各维度得分相加为疲乏总分，得分范围为0～60分。疲乏总分>0分即视为有疲乏发生，得分越高提示疲乏程度越严重。躯体疲乏维度和认知疲乏维度的各条目为正向计分，得分越高表示疲乏越重。情感疲乏维度的各条目为反向计分，即得分越低，疲乏越重。在本研究中，CFS的内部一致性信度为0.81，躯体疲乏维度、情绪疲乏维度及认知疲乏维度的内在一致性信度分别为0.80、0.72、0.70。
1.2.3 抑郁自评量表（self-rating depressions scale，SDS） 该量表由Zung编制，共计20个条目，每一条目按1～4级评分，各条目得分相加即为量表总得分（粗分）。分数越高，表明抑郁程度越严重。总分
1.3 调查方法
遵循知情同意原则，征得研究对象同意后，进行问卷调查。研究者使用统一指导用语，亲自发放问卷，研究对象如实填写。对文化水平低或书写有障碍的患者，由研究者本人逐句读给患者，帮助患者回答问卷，当场回收问卷。调查资料由专人编码、录入和汇总，并进行逻辑查错，如有明显逻辑错误或缺失的项目在20%以上的认定为无效问卷[6]，予以剔除。本研究共发放问卷162份，有效问卷150份，有效回收率为92.6%。
1.4 统计学方法
采用Epidata 3.1软件录入数据，采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率表示；对患者抑郁量表得分与全国常模的比较采用单样本的t检验；对患者疲乏量表总得分及各维度得分与抑郁自评量表的得分进行Pearson相关分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
150例患者中，男99例，女51例；年龄18～85岁，平均（54.69±14.07）岁；受教育程度：小学及以下6例，初中65例，高中36例，专科及以上43例；婚姻状况：未婚15例，已婚有配偶118例，离异或丧偶17例。
2.2 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏情况
2.2.1 患者癌因性疲乏总体水平 患者癌因性疲乏的发生率为99.33%（149/150），总体疲乏得分为（23.18±8.06）分。将各维度得分进行标准化（各维度得分/得分范围最大值之比×100）后，各维度得分依次为：情感疲乏>躯体疲乏>认知疲乏。见表1。
2.2.2 患者癌因性疲乏各条目得分情况 研究结果显示：躯体疲乏维度中，以条目“强烈想躺下休息的愿望”得分最高；情感疲乏维度中，以“觉得自己精力充沛”得分最低；认知疲乏维度中，以“感觉记忆力下降”得分最高。
2.3 淋巴瘤化疗患者的抑郁状况
本研究中患者的抑郁得分范围为22～63分，平均（42.26±7.04）分。33.3%（50例）的患者无抑郁，41.3%（62例）的患者轻度抑郁，24.0%（36例）的患者中度抑郁，1.4%（2例）的患者重度抑郁。淋巴瘤化疗患者抑郁得分为（42.26±7.04）分，与全国常模（33.46±8.55）分[7]结果比较，差异有高度统计学意义（t=15.31，P < 0.01）。
2.4 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏与抑郁的相关性
将患者的癌因性疲乏总分与抑郁得分做相关分析，结果显示，淋巴瘤化疗患者的癌因性疲乏总分、躯体维度、情感维度、认知维度得分均与抑郁总分呈正相关（r=0.587、0.462、0.494、0.352，P < 0.01）。
3 讨论
3.1 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏现状
本研究中，共调查了150例淋巴瘤化患者，存在癌因性疲乏的患者占99.33%，表明淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏发生率较高，与相关研究[8-11]结果一致。分析原因可能为：淋巴瘤患者经历癌症本身的病痛以及化疗治疗带来了生理和心理双方面的痛苦，从而产生癌因性疲乏。癌因性疲乏为一种主观疲劳的感觉，具有持续性，与癌症或癌症治疗相关，但与患者近期活动无关[12]。与正常人的疲乏相比，癌因性疲乏程度更严重，往往给患者日常生活带来不良影响。因此，临床工作人员应积极引导患者采取有效的措施应对疲乏状况，从而促进其生命质量的提高。
本研究发现，在CFS的各维度中，患者情感疲乏维度得分最高，而认知疲乏维度得分最低，这与丁金霞等[13]的研究结果一致，但与姜萍岚[14]、冯雪民[15]、李雪[16]报道的癌症患者癌因性疲乏状况有所不同。在后者的研究中，癌因性疲乏量表各维度发生率由高到低排序为躯体疲乏>情感疲乏>认知疲乏[14-16]。分析原因，可能与被研究者所患疾病种类不同有关。淋巴瘤疾病和治疗方式，与其他癌症（如乳腺癌、大肠癌、喉癌）相比，以化疗为主而没有手术治疗，因此对患者的躯体损伤相对较小，因此在癌因性疲乏量表测量中躯体方面的疲乏不是最严重的。而且，淋巴瘤的化疗疗程一般较长，由于长期治疗带来的对未来的担心、忧虑等不良情绪较为常见，导致其精神的消耗而感到不同程度的疲乏。此研究结果提示临床的工作人员，应高度关注淋巴瘤化疗患者情感疲乏的表现。一方面，临床工作人员可以鼓励家属为患者提供物质和精神的支持，从而使患者感到被理解、被关心，可以缓解情感疲乏。另一方面，临床工作人员在治疗和护理患者的过程中，应积极给予患者倾听、共情、解释、安慰等支持性心理疗法，缓解患者的不良情绪，从而减轻其情感疲乏。在本研究中，患者在认知维度的疲乏是最轻的，也就是说，患者患病后在注意力、记忆力和思维能力等方面的变化不明显，这与相关文献的结果一致。分析其原因，可能由于认知能力的改变与中枢神经系统的功能关系较为密切，而在化疗的副作用中，对中枢神经系统的影响较少。此外，生理、心理、遗传、环境等其他因素也影响患者的认知功能[17]。
从各维度的条目得分可知，躯体疲乏维度中，患者的主要感受是“强烈的想躺下休息的愿望”“容易感到疲劳”“感觉到疲惫”等，这与姜萍岚[14]、冯雪民[15]的研究结果相似。Berger等[18]的研究中，接受化疗的癌症患者在治疗期间，躺在床上的时间≥8 h/d，比正常人（6～8 h/d）要多。患者叙述这种疲乏的感觉难以用语言表达，这种癌因性疲乏与患病前所感受的疲乏完全不同，这种疲乏感往往在休息和睡眠以后仍不能缓解，持续较长时间。情感疲乏维度中，癌因性疲乏对患者的主要影响是“不能鼓励自己做事情”“感到精力下降”“对日常生活没有兴趣”等。分析其原因，可能是患者由于严重的疲乏导致情绪不佳，因此对日常生活失去兴趣。认知疲乏维度中，癌因性疲乏对患者的主要影响是“记忆力下降”“思维迟缓”“粗心”等，这与李艳等[19]的研究结果相似，分析其原因，可能是某些化疗药物的毒性作用所致，影响了患者的认知功能。
3.2 淋巴瘤化疗患者的抑郁水平
本研究中，淋巴瘤化疗患者抑郁平均得分为（42.26±7.04）分，高于全国普通人群水平，患者的总体抑郁水平较为严重。150例患者中，33.3%无抑郁，41.3%轻度抑郁，24.0%中度抑郁，1.4%重度抑郁，患者的抑郁发生率为66.7%，与潘杰等[20]、宁淑娥[21]的研究结果相似。由此可见，抑郁是淋巴瘤患者患者常见的不良情绪反应。分析其原因，患病本身对患者而言就是一个应激源，而且淋巴瘤化疗疗程相对较长，患者在长期的治疗过程中，面对生理、心理、经济等诸多压力，极易产生抑郁的情绪。
3.3 淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏与抑郁的相关性
研究显示，淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏及各维度与抑郁呈正相关，即抑郁得分越高的患者癌因性疲乏程度也越重。分析其原因，一方面，患者长期处于抑郁状态，常常会出现睡眠障碍、肌肉疼痛、食欲减退、胃肠功能紊乱等并发症，从而加重躯体上的疲乏。另一方面，抑郁患者常常感到灰心失望，生活态度消极，对日常生活失去兴趣。同时，患者感到思维迟钝、注意力涣散、记忆力衰退，因而加重了情感疲乏和认知疲乏。此外，随着疲乏的加重，患者的许多基本生活无法自理，社交生活狭窄，从而导致自卑、绝望等负面情绪，抑郁也随之加重。癌因性疲乏与抑郁相互作用，互为因果，甚至可能形成恶性循环。因此，护理人员应该关注患者的心理反应，尤其观察评估是否有抑郁情绪，帮助患者面对当前的问题，激其发潜在能力，使患者能正确面对疾病和治疗中的困难，减轻或消除疾病对患者生理及心理的不良影响。
综上所述，淋巴瘤化疗患者所经历的疲乏和抑郁较为普遍，患者的疲乏状态与抑郁情绪关系密切。临床工作人员应提高对淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏和抑郁情绪的关注度和认知度，加强患者的心理护理，降低癌因性疲乏和抑郁对患者的不良影响。
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（收稿日期：2016-09-13 本文编辑：程 铭）