骨科无菌手术切口感染原因分析及手术室护理干预对策

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摘要：目的 总结导致骨科无菌手术患者切口感染的原因，提出手术室护理干预对策。方法 回顾性分析2010年1月～2013年12月在我院骨科接受无菌手术的1965例患者的临床资料，其中诊断为切口感染的患者41例，分析切口感染的原因，总结护理干预措施。结果 1965例调查骨科无菌手术患者中，41例发生切口感染（2.09%）；41例切口感染患者中，手术时间≥3h占46.34%，在非层流手术室占29.26%，连台手术58.54%，术中非手术人员参观占31.71%，术前准备不充分19.51%，下肢及足部手术56.09%。结论 加强手术室护理干预，可有效预防骨科无菌手术的切口感染，促进患者的康复。

关键词：切口感染；骨科无菌手术；原因；手术室护理干预

随着医学的发展，人们对健康及生活质量的要求越来越高，骨病矫形手术、脊柱内固定、关节置换术等骨科修复或重建手术大量开展，手术成功后，可有效改善患者功能、部分恢复患者体形，提高患者生活质量[1]。但骨科修复或重建手术中植入钢板、假体等内固定材料，术后一旦感染，可造成钢板或假体外露，患者延迟愈合，甚至导致肢体残疾[2]。因此，应加强护理管理，预防骨科无菌手术切口感染，减少并发症。本文以2010年1月～2013年12月，本院收治的1965例骨科无菌手术患者为研究对象，重点探讨导致骨科无菌手术患者切口感染的原因，并提出手术室护理干预对策。现将结果总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2013年12月，我院骨科共进行骨科无菌手术1965例，其中41例患者术后出现体温升高、切口红肿、有分泌物、切口裂开等症状，符合术后切口感染的诊断标准[3]。41例切口感染患者中，男26例，女25例；年龄26～64岁，平均年龄（40.5±7.34）岁；手术类型：肩胛骨骨折钢板内固定术8例，肱骨外科颈骨折内固定术5例，脊柱矫形手术3例，髋关节置换术3例，胫腓骨骨折内固定术3例，根骨骨折内固定术12例，内外踝骨折内固定术5例。

1.2方法 回顾性分析41例切口感染患者的临床病案，从手术时间、手术地点、是否连台手术、术前准备程度、手术部位等因素综合考虑，大致得出导致骨科无菌手术患者切口感染的原因。

1.3分析骨科无菌手术切口感染原因

1.3.1骨科无菌手术时间 手术时间越长，术野暴露时间越久，手术室中细菌污染的机会越多，术后切口感染的可能越大。有研究显示，手术时间≥3h者，术后发生感染的几率明显增加[4]。长时间手术对患者的打击越大，出血相对较多，患者抵抗力下降，增加术后切口感染的发生；手术时间越长，医生在术野操作相对越多，使切口感染率增加。

1.3.2骨科无菌手术地点 手术室的无菌环境及空气质量直接影响术后切口感染。层流手术室消毒严格，室内的细菌浓度低，感染机会少，术后切口感染率低。另外，层流手术室可控制参观人员的数量，减少空气流动及外源性感染[5]。

1.3.3连台手术 骨科无菌手术连台时常常见于急诊手术。由于连台手术来不及再次消毒手术室内地面及空气，送接患者的间隙，手术室内空气流动加大，外界尘粉、细菌等可趁虚而入，污染手术室环境，造成骨科患者术后感染，增加切口污染的几率。

1.3.4术中非手术人员参观 参观人员的没有经过严格的消毒程序，部分参观人员甚至频繁进出手术室，造成手术室空气质量下降；有的参观人员在参观过程中，不停询问术者一些手术问题，唾液等口咽部分泌物可能污染患者术野，导致术后切口感染。

1.3.5术前准备程度 有研究结果显示，术前准备越充分，术后感染的几率越低。骨科急诊手术患者大多病情危重，术前没有充分准备的时间，对患者机体状况评估不够，或合并基础性疾病没有得到有效的治疗，加上手术创伤的打击，引起患者抵抗力下降，直接引起切口的感染[6]。

1.3.6骨科无菌手术部位 头颈部及上肢血液循环丰富，切口愈合较快，手术后发生切口感染的可能性小。腰骶部以下的血液循环慢，尤其是下肢和足部，术后切口愈合慢，发生切口感染的机会大；由于关节部位活动度大，术后易发生切口感染。

2结果

2.1骨科无菌手术切口感染率分析 1965例调查对象中，41发生切口感染，切口感染率为2.09%。

2.2骨科无菌手术切口感染原因 41例切口感染患者中，19例手术时间≥3h（46.34%），12例在非层流手术室（29.26%），24例连台手术（58.54%），13例术中非手术人员参观（31.71%），8例术前准备不充分（19.51%），23例下肢及足部手术（56.09%），见表1。

3讨论

针对骨科无菌手术切口感染的原因，提出手术室具体护理干预对策如下。

3.1术前及时评估 手术室护士应在接到手术通知后，及时到病房评估患者机能、营养状况及手术耐受力。详细询问患者身体状态，是否合并基础性疾病，重点评估是否存在引发术后切口感染的潜在因素。并及时和手术医师沟通，积极治疗原发病，消除术后感染的可能因素。在评估的同时，向患者简单介绍手术方式、麻醉方法，并指导患者进行一些必要的配合技巧锻炼[7]。护士人员在术前评估中，告知患者术中注意事项，与患者进行有效的沟通，消除患者紧张、恐惧心理，主动配合手术。

3.2术前充分准备 根据手术部位及手术方式，准备相应的器械和手术物品，及时送供应室进行高压蒸汽灭菌消毒，准备好橡胶类引流条，并用环氧乙烷消毒备用。检查其他手术用品，如手术衣、一次性手套等外包装有无破损，查看有效日期。手术物品要充分准备，术前护理人员应全面检查手术相关仪器，保证其正常功能状态。加强手术室空气质量，术前日利用臭氧消毒机进行手术室空气消毒，湿拖地面，保持室内洁净。对腰椎内固定、髋关节置换等大型手术，由于手术所需时间长，应尽量安排在层流手术间进行。

3.3加强配合，缩短手术时间 术日，患者进手术室后，巡回护理人员应协助患者取合适，配合麻醉穿刺；麻醉显效后，根据手术需要，及时帮助患者更换，以最大程度配合医师手术。器械护士应提前熟悉手术部位及手术方式，掌握必要的手术程序，及时为手术医师提供相应的手术器械，加强医护配合，顺利完成手术，缩短手术时间。

3.4加强手术室质量管理 手术室护士应提前准备好术中所需物品，术中减少在各手术间频繁走动，尤其禁止从有菌间进入骨科手术室。不是急诊手术，尽量不安排骨科连台手术。控制骨科手术参观人数，层流室杜绝参观，确保骨科无菌手术室的质量，杜绝和防止术后切口感染。

参考文献：

[1]李玉辉.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国中医药咨讯，2011，03（15）：265-266.

[2]王义生，王孔献，谢金则，等.骨科术后感染[J].中华骨科杂志，1991，（1）：58-60.

[3]程少霞，蒋敏，刘标英，等.动态条件下洁净手术室污染状况与相关因素分析[J].护理研究，2008，22（7）：1852-1853.

[4]宫庆月，矫玲.动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理[J].中国感染控制杂志，2006，5（1）：11-13.

[5]刘文英，刘媛，张楠楠，等.骨科无菌手术切口感染临床分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2689-2690.

[6]胡国庆.空气洁净技术及其在医院的应用[J].中国感染控制杂志，2003，2（4）：329-333.

[7]龚喜雪，卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预，2011，8（3）：91-92.编辑/申磊