卵巢癌病患护理研究论文
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【摘要】卵巢癌是妇科肿瘤中病死率最高的恶性肿瘤，目前治疗多以手术为主，辅以抗癌化疗。针对卵巢癌盆腔播散转移的特点，腹腔化疗是治疗卵巢癌的一条理想的给药途径。腹腔化疗可使药物在一定时间内保持较高的浓度与肿瘤直接接触，有利于药物在腹腔内发挥作用，有效的控制腹水，又能使种植病灶缩小和消失，同时不良反应较全身用药为轻。
一、资料与方法
1.1临床资料选择2007年1月-2008年12月收治的卵巢癌患者40例，年龄28～78岁，均经手术及病理切片证实病理类型：浆液性囊腺癌12例，黏液性囊腺癌10例，子宫内膜样癌5例，透明细胞癌5例，恶性畸胎瘤8例，均为Ⅱb以上的卵巢癌患者。
1.2方法18例患者选用腹腔直接穿刺法，选用9号腰穿针或静脉穿刺导管针，常规消毒后在左侧髂窝穿刺点垂直刺入腹腔连接输液通道；22例患者选用腹腔导管留置法，患者于手术关腹前完成后盆腹腔放置塑料管，经腹壁引出固定，术后间隔经导管灌注化疗药物。
二、护理
2.1术前护理（1）向患者讲明腹腔灌注的目的和意义，操作方法及可能出现的感觉，消除患者紧张恐惧的心理；（2）将3000～4000ml,温度35～37°C的生理盐水准备好，因温热可以减少对腹膜的刺激性，增强抗癌药物对癌细胞的敏感性，并可破坏细胞膜的稳定性，使其通透性增加，促使抗癌药物的渗透和吸收；（3）因顺铂性状为黄色结晶，在常温下溶解较慢，在应用前以生理盐水溶解，可以在60℃左右加温振荡助溶；（4）因腹腔快速灌注化疗刺激肠管，故常引起痉挛性的腹痛和腹胀及腹部不适，灌注前可给予地塞米松5mg,异丙嗪10mg,甲氧氯普胺10mg肌内注射来减轻不适。
2.2术中护理（1）在操作过程中，护理人员应观察患者意识、表情及生命体征，询问有无腹痛，如有异常及时报告医师。
（2）由于灌注液流速快，护理人员应集中注意力，及时更换盐水瓶，以防大量气体进入，嘱患者始终保持平卧，不能改变。同时做好静脉给药与腹腔给药的区别标识，防混淆。
（3）若患者腹胀难忍，可适当给予利尿药及补钾。（4）为避免过敏等反应，输血及白蛋白，应在化疗完毕后进行。（5）若化疗药物外渗，皮下积液者给予针头抽取积液，严格注意无菌操作，取1%普鲁卡因加地塞米松局部封闭，封闭范围围绕在红肿的周围，局部肿胀明显者可给予50%的硫酸镁湿敷，对皮下组织坏死者，取醋酸泼尼松、维生素B1、1%普鲁卡因药液，坏死部位大小每次选2个穴位，隔日封闭1次，6次为1个疗程，并加强每天伤口的换药，防止坏死处感染。
2.3术后护理（1）密切观察患者生命体征变化，每4小时测量1次。（2）术后1h内应协助患者每10～15min更换1次，以确保药物广泛均匀分布在腹腔中，达到治疗的最大效果。更换有5种：①平卧头低位；②平卧头高位；③左侧卧位；④右侧卧位；⑤俯卧位。多翻身可减少肠粘连的发生，术后让患者家属在其腹部轻轻按摩，同样能有效预防肠粘连的发生。（3）大剂量的顺铂腹腔灌注化疗主要不良反应为肾毒性和严重的消化道反应，为保护肾脏，术后常规水化3～5d,每天输液2000～3000ml,观察肾脏排泄情况，准确记录24h液体出入量。（4）注意患者口腔黏膜的损伤，指导患者注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。另外可以给复方硼砂溶液（朵贝尔液）、呋喃西林、2%碳酸氢钠、别嘌呤醇20片研碎加入019%生理盐水250ml中含漱，每天3～4次，可预防和减少口腔溃疡的发生率。若已发生口腔溃疡，可用西瓜霜涂于患处，还可用2%的利多卡因喷雾，维斯克含服，干扰素外用。口腔溃疡的患者宜进温流质或无刺激性软食，注意维生素和蛋白质的摄入，大面积口腔炎和食管炎暂时应用全胃肠外营养。
三、结果
通过对40例卵巢癌患者在腹腔化疗过程中正确指导和心理护理以及严密观察，穿刺部位无红肿、感染、炎症的发生。其中5例因化疗而产生恶心、呕吐，应用止吐药后明显改善；1例因腹胀难忍，给予利尿剂和补钾。40例患者无腹泻，肠粘连和口腔溃疡的发生。40例患者顺利完成化疗的整个疗程。
四、讨论
通过对18例选用腹腔直接穿刺法的患者和22例选用腹腔导管留置法患者的观察，笔者发现由于留置导管低刺激、柔软，降低了刺破肠管的危险性，而且放置时间长，如无堵塞，可使用半年以上，从而可以完成持续或间断给药，减轻患者灌注化疗时反复穿刺的痛苦，减轻患者的恐惧心理，而且易于操作。
同时，对护理工作提出了更高的要求，要求在操作时一定要严格执行无菌操作原则，谨防导管相关性感染，若发现体温异常，立即进行细菌培养试验。
由于腹腔化疗和传统的静脉化疗有所不同，患者一时难以接受，这就要求护士耐心细致地向患者讲解腹腔化疗的优点，适时地进行心理护理，使患者愉快地接受腹腔化疗。
参考文献
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