膀胱冲洗液温度对膀胱痉挛的影响

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【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0256－01

【摘要】目的:探讨膀胱冲洗液温度对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响。方法: 将148例经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生患者随机分为两组，每组各74例。实验组患者用30℃-34℃的生理盐水冲洗膀胱, 对照组采用20℃-24℃的生理盐水冲洗膀胱。观察并比较两组患者术后持续冲洗期间膀胱痉挛的发生情况。结果: 实验组膀胱痉挛的发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义（P

【关键词】经尿道前列腺电切术; 冲洗液; 膀胱痉挛

膀胱痉挛是前列腺增生电切术后常见并发症之一。李雪梅等［1］报道，在前列腺和膀胱手术后膀胱痉挛的发生率可达40％ - 50％， 膀胱痉挛不仅对患者造成痛苦，而且易继发出血、漏尿、泌尿系感染，严重时可诱发心脑血管意外。引起膀胱痉挛的因素很多，其中膀胱冲洗液温度是重要因素之一。特别是患者在冬季用室温下0．9％生理盐水持续膀胱冲洗，膀胱痉挛的发生率较高。我科于2008年10月－2010年3月对148例施行前列腺电切术的患者在术后膀胱冲洗期间采用不同冲洗液温度，观察患者膀胱痉挛的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 收集本科室2008 年10月－2010年3月施行经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生症患者148例，随机分为实验组和对照组，每组各74例。其中实验组年龄61-82岁， 平均（68.6±7.2）岁； 前列腺平均前后径4.4cm，平均横径6.5 cm；合并高血压17例，Ⅱ型糖尿病5例。对照组年龄62-81岁，平均（67.1±6.7）岁； 前列腺平均前后径4.5 cm， 平均横径6.7 cm；合并高血压15例，Ⅱ型糖尿病6例。两组患者无伴严重心、肺、肝脏疾病，凝血功能正常。两组患者在年龄、前列腺大小、合并疾病等基本情况比较，差异均无统计学意义，具有可比性（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 冲洗方法 两组患者术后回病房后，均立即用0．9％生理盐水行密闭持续膀胱冲洗，对照组患者对冲洗液未进行加温处理，为室温20℃-24℃。实验组患者由输液加温器在冲洗管距接导尿管端10cm 处进行持续加温，将冲洗液温度控制在30-34℃之间。冲洗速度视冲洗流出液颜色变化及时调节。

1.2.2 评价方法 观察并记录两组患者术后持续膀胱冲洗期间膀胱痉挛发生人数、每次持续时间，然后进行比较。膀胱痉挛的典型症状表现为突然出现的、强烈的尿意不能控制，尿道及耻骨区疼痛，呈阵发性，伴盆底及下肢肌肉阵挛，膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内压升高致膀胱内液体返流至冲洗管，或从尿管周围流出［2］。当患者出现膀胱及尿道口疼痛、膀胱憋胀感，即记为膀胱痉挛。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，膀胱痉挛发生率采用x2检验, 膀胱痉挛每次持续时间采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者膀胱痉挛发生率

3 讨论

经尿道前列腺电切治疗前列腺增生术后需要用无菌生理盐水持续膀胱冲洗3-7d ,这段时间是膀胱痉挛的易发期［3］。膀胱痉挛多因逼尿肌不稳定、导管、冲洗液刺激、血块堵塞等原因引起,通过定时给予解痉止痛剂、高压冲洗抽吸血块均有一定效果,但是对冲洗液与体温的温差刺激造成的痉挛却常常被忽视。膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响，冲洗液温度过低,易刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血,堵塞冲洗管道,同时由于患者年龄高,可诱发心、脑血管疾病;膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张,加重出血。有研究表明31～35℃膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的病人,能有效抑制膀胱痉挛的发生,同时使其程度明显减轻［4］。另外，术后病人由于多有外科热发生,体温高于正常,这就加大了冲洗液与体温间的温差。冲洗液与体温间的温差增大,可引起交感神经兴奋性增加,血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多,因而心率加快,血压升高,同时也会诱发膀胱痉挛的发生［5］。

本组研究结果表明, 应用输液加温器持续加温，将冲洗液温度控制在30-34℃之间, 可明显降低膀胱痉挛发生率,同时使膀胱痉挛每次持续时间明显缩短。通过应用加温冲洗液缩小冲洗液与体温间的温差,不但增加了病人的舒适度,减少了膀胱痉挛的发生,还可以防止或减少心血管的并发症［6］ 。

综上所述,经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗期间应用输液增温器进行持续加温， 使冲洗液温度控制在30-34℃之间，能有效减少膀胱痉挛的发生，减轻患者痛苦，有利于患者术后恢复。

参考文献

［1］ 李雪梅，宋波．膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理［J］．中华护理杂志，2001，36(2)：111－112．

［2］ 张玉海，邵强．前列腺外科［M］．北京：人民卫生出版社，2001．274 - 275．

［3］ 留淑惠,郭素珍. 经尿道前列腺电汽化术的术后护理及健康指导 ［J］ . 实用护理杂志,2001 ,17(10) ∶24.

［4］ 刘婷，焦建，王斌. 膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响［J］．中国医科大学学报,2005,34(3):286.

［5］ 康福霞,郭红梅. 前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗和护理 ［J］ . 实用护理杂志,2002 ,18(4) ∶19220.

［6］ 叶敏,陈建华,康健,等. 经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响［J］. 中华泌尿外科杂志,2002 ,23 :4172419.

作者单位：423000 湖南省郴州市第四人民医院泌尿外科