肾动态显像对维吾尔族宫颈癌病人化疗前肾功能评价
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【关键词】 宫颈肿瘤 肾功能 体层摄影术 发射型计算机 单光子 维吾尔族 汉族
【摘要】
目的 探讨肾动态显像检测新疆维吾尔族（维族）宫颈癌病人化疗前肾功能的临床价值。方法 用99mtc?dtpa肾动态显像对40例健康对照组及61例维吾尔族、53例汉族宫颈癌病人化疗前的肾功能进行检测。结果 23例宫颈癌病人肾小球滤过率（gfr）降低，而血尿素氮（bun）、血肌酐（scr）正常，2周后复查bun及scr，其中有11例出现bun及scr异常。维族、汉族宫颈癌ⅱ、 ⅲ期病人gfr均明显低于健康对照组，差异有显著性（t=6.68～9.01,p<0.05）；ⅱ、ⅲ期宫颈癌维、汉族的gfr比较差异无显著性（p>0.05）。结论 维族、汉族宫颈癌病人化疗前肾功能均有不同程度的损害，核素肾动态显像可早期诊断宫颈癌病人肾功能损害。
【关键词】 宫颈肿瘤 肾功能 体层摄影术 发射型计算机 单光子 维吾尔族 汉族
nephro?dynamic imaging for renal functional evaluation in uighur with cervical cancer before chemotherapy
wang xin?hua, dai hui, dong zhan?fei
(department of nuclear medicine, the affiliated tumor hospital of xinjiang medical university, urumqi 830011, china);
［abstract］ objective to evaluate the significance of measuring renal function with nephro?dynamic imaging (ndi) in uighur patients with cervical cancer before chemotherapy. methods forty healthy volunteers and 114 patients (61 uighur and 53 han people) were examined for their renal function with 99mtc?dtpa ndi before applying chemotherapy for the cancer patients. results of the 23 patients whose glomerular filtration rate (gfr) were lower than normal but bun and scr were normal, 11 cases showed abnormal value of bun and scr 2 weeks later. for patients (both uighur and han people) at stage ⅱ and ⅲ, their gfr were significantly lower than that of normal controls (t=6.68-9.01,p<0.05). there was no significant diffe?rence in gfr between uighur and han patients at stage ⅱ and ⅲ (p>0.05) conclusion different extent of impairment of renal function existed in cervical carcer patients (both uighur and han) before chemotherapy. 99mtc?dtpa ndi can be used for early diagnosis of functional lesion in kidney in patients with cervical cancer.
［key words］ uterine cervical neoplasms; renal function; tomography, emission?computed, single?photon; uighur nationality; han nationality
新疆是我国宫颈癌高发区之一。据文献报道，新疆医科大学附属肿瘤医院收治恶性肿瘤的构成比中宫颈癌占第一位，其民族分布主要为维吾尔族（维族）[1]。2004年姜淑清等[2]对新疆和田策勒县维族妇女普查结果显示，当地维族妇女宫颈癌的患病率为526/10万，是北京市妇女宫颈癌患病率的210多倍。新疆维吾尔族宫颈癌的患病率及病死率远高于新疆其他民族，发病年龄早于当地其他民族[3]。宫颈癌在新疆是一个很重要的公共健康问题。宫颈癌病人肾功能的好坏直接影响病人的治疗。本研究采用双肾单光子发射型计算机断层显像（spect）肾动态显像，对114例宫颈癌病人及40例健康妇女肾功能进行检测，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2006年4月—2008年4月，我院门诊和住院治疗宫颈癌病人114例，年龄22～67岁，平均38.3岁。宫颈癌ⅱ期59例，维吾尔族31例，汉族28例；宫颈癌ⅲ期55例，维吾尔族30例，汉族25例。腹部b超检查13例发现有肾积水。均符合宫颈癌诊断的“金标准”。选择健康志愿者40例作为对照组，既往无泌尿系统、心血管、内分泌或代谢性疾病病史，核素肾功能动态显像正常。两组年龄差异无显著意义（p>0.05）。所有研究对象均同步行肾动态显像及血尿素氮（bun）、血肌酐（scr）检测。
1.2 方法
1.2.1 主要设备及试剂
采用adac?forte型spect，配低能高分辨准直器，矩阵64×64，窗宽20%，放大倍数为1，示踪剂为99mtc?dtpa，其标记率均大于98%。dtpa冻干品由北京欣科药业公司提供。
1.2.2 肾动态显像方法
检查前测量研究对象身高及体质量，嘱其饮水300～500 ml，30 min后开始显像，显像前排尿。用注射器抽取99mtc?dtpa0.5 ml，剂量为111 mbq，置注射器于γ照相机探头（装有平行孔准直器）下30 cm处测其放射性，然后让受检者背部紧贴γ照相机探头，使双肾及膀胱包括在探头视野内。采用高质量的“弹丸”注射后即刻进行动态采集，以每帧1～2 s采集30 s,得到肾动态显像；紧接着以每帧1 min采集20 min,得到肾功能动态系列影像。显像结束后，利用计算机roi技术正确勾画出双肾影，分别沿右肾、左肾边缘画右肾、左肾roi；随后测量注射后空针的残留计数和注射部位的前臂计数。应用机配gates法计算肾小球滤过率（gfr），得出总肾和分肾的gfr值；分别测出高峰时间（tb，指曲线到达肾图高峰的时间）、半排时间（c1/2，从高峰下降到峰值一半的时间）。
1.3 统计学处理
应用ppms 1.5[4]统计学软件进行数据处理，结果以±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
114例宫颈癌病人中13例bun和scr均异常者gfr均降低。bun和scr均在正常范围者101例，其中gfr正常78例；gfr降低23例， 2周后复查其bun及scr, 11例bun及scr异常，5例bun及scr在正常值的高限，7例bun及scr无明显变化。宫颈癌 ⅱ、ⅲ期组tb、c1/2与对照组比较，差异有显著性（t=4.20～15.09,p<0.05）。维族、汉族宫颈癌ⅱ、 ⅲ期病人gfr均明显低于健康对照组，差异有显著意义（t=6.68～9.01,p<0.05）；ⅱ、ⅲ期宫颈癌维、汉族的gfr比较差异无显著性（p>0.05）。见表1、2。表1 宫颈癌病人与对照组tb及c1/2检测结果比较 ， 表2 维、汉族宫颈癌病人gfr、bun、scr结果比较（略）
3 讨论
宫颈癌是危害广大妇女健康的主要恶性肿瘤，其死亡率在女性肿瘤中占第二位，据who报道世界每年新发现宫颈癌病例约50万，其中我国新发宫颈癌病例占1/3。宫颈癌病人治疗前肾功能的好坏直接影响治疗效果。本研究应用肾动态显像分析了宫颈癌病人的gfr，结果表明，宫颈癌ⅱ、ⅲ期病人tb和c1/2明显高于健康对照组，说明宫颈癌ⅱ、ⅲ期病人存在摄取高峰延迟，半排时间延长。维吾尔族、汉族宫颈癌ⅱ、ⅲ期病人的gfr均明显低于健康对照组，说明宫颈癌ⅱ、ⅲ期病人存在不同程度的肾功能损害。任何原因引起的尿路梗阻、肾有效血浆流量和肾小管功能障碍均可影响tb和c1/2。ⅱ、ⅲ期宫颈癌病人癌灶已超越宫颈，有阴道和（或）宫旁浸润，病灶累及输尿管，造成上尿路引流不畅，梗阻如未及时解除，持续时间逐渐延长，使肾小管细胞发生组织学改变，影响肾小管摄取功能，使肾小球滤过率降低。如梗阻加剧，肾盂内压力与肾的主要动脉压力相近时，肾小球滤过几乎停止，肾血流减少，导致肾功能不可逆的损伤。
本研究只收集到宫颈癌ⅱ期、ⅲ期病人，因宫颈癌病人一旦发现入院均是中晚期，很少有ⅰ期时发现的，ⅳ期的也很少，所以本研究未涉及ⅰ、ⅳ期宫颈癌。维吾尔族宫颈癌发病率及病死率均高于其他民族[3]，但是维、汉族宫颈癌ⅱ、ⅲ期病人之间肾功能损害无明显差异。在维、汉族宫颈癌ⅱ、ⅲ期病人bun及scr正常情况下，已有相当多的病例出现肾功能的异常。本研究对23例bun及scr正常而gfr降低的病人进行随访，2周后11例出现bun及scr异常，说明gfr的变化较bun及scr的变化早，因为肾脏有强大的贮备能力，当肾小球滤过率轻度减低，病人尚能保持无症状，血肌酐正常。随着病情进展，当gfr降至20％～35％时，才发生氮质血症，scr升高，但病人无任何临床症状，故gfr的测定能较早地显示肾小球功能的异常变化。当宫颈癌病人测得的gfr为30～40 ml/min时，应严格限制蛋白质的摄入。应将bun、scr正常而肾动态显像异常的宫颈癌病人归为肾功能异常组，并进行恰当的治疗，以防止这类病人肾功能损害继续发展，造成不可挽回的局面。
总之，肾动态显像能较早期地发现宫颈癌病人的肾功能（包括分肾功能）的异常，做到早期诊断，早期治疗。维、汉族宫颈癌病人均应在化疗前、后行肾动态显像检查，及早发现肾功能异常，并确定肾脏损害部位及肾功能受损的程度，以便指导临床合理用药、合理治疗。
【参考文献】
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[2]姜淑清,土送爱,周俊兰,等. 新疆策勒县妇女病现状调查与分析[j]. 中国妇幼保健, 2006,21(4)：524?526.
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[4]周晓彬,纪新强,徐莉. ppms 1.5统计软件的功能及其应用[j]. 青岛大学医学院学报， 2009,45(1):92.