腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合

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【摘 要】目的：总结腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合。方法：2014年3月-4月我院成功完成了2例腹主动脉瘤腹切除人工血管置换术，对手术配合进行总结。结果：2例腹主动脉瘤切除人工血管置换术均取得成功，病人顺利康复出院。结论：手术室护士的术前准备，准确及时的术中配合，能缩短手术时间，提高成功率。

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4179-02

随着医疗技术水平的提高，检测手段不断更新，腹主动脉瘤发病率有逐年升高的趋势，腹主动脉瘤破裂是其致命的并发症，其病死率达50%-70%[1]。早期诊断，及时手术控制出血和完善手术配合至关重要。我院于2014年3月-4月成功完成了2例腹主动脉瘤切除人工血管置换术，由于早起诊断并及时手术，取得良好的效果，均顺利康复出院。现将手术配合方法报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年3月-4月我院收治2例腹主动脉瘤病人，均为女性，年龄在28-34岁，既往有高血压病史，因腹部疼痛就诊，门诊CT检查示：肾下型腹主动脉瘤，需尽早手术治疗，2例病人充分做好准备后，均顺利完成手术，住院时间为10-12天。

1.2 手术方法

病人均在气管插管全麻下手术，取仰卧位，腹部正中切口，切开皮肤，皮下组织及肌肉，打开腹膜，探查腹腔，了解肿瘤大小，位置，分型，暴露手术野，上框架拉钩，保护肠道等组织，游离腹主动脉瘤，测量其大小，选择型号合适的人造血管，游离腹主动脉，打开后腹膜，钝性分离动脉瘤上方的腹主动脉及下方的左右髂总动脉，固定牵引，准备人造血管，将其修剪好，肝素化待用。阻断相应血管，使用下腔静脉阻断钳，背托钳阻断腹主动脉，使用门静脉阻断钳分别阻断左右髂总动脉和肠系膜下动脉，纵行切开瘤体，取出肌化血栓及动脉粥样硬化斑，使用20ml注射器抽取肝素水冲洗瘤腔，防止血栓形成，使用5-0/17mm普理灵滑线（后简称滑线）缝扎腰动脉进行止血，将人造血管安置于瘤体部，用3-0/26mm滑线将近端与腹主动脉端端吻合，上端吻合完毕，先放开上端，检查血管是否通畅，并用20ml注射器抽肝素水驱逐人造血管内的空气。用5-0/17mm滑线将远端与髂总动脉端端吻合，吻合即将完成，再次开放上端阻断钳，排尽空气，用4-0/26mm滑线，以对叠法缝合腹主动脉壁于人造血管前，彻底止血，放置引流管，清点所有用物，关闭切口。、

1.3 结果

2例病人均完成手术，手术时间3-4h无术中大出血等并发症，失血量600-800ml，均使用自体血回输，未使用库存血，术后康复出院，住院时间10-12天。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前1天巡回护士到病房访视病人，了解病人情况，并交代注意事项，鼓励安慰病人，增加病人的安全感，信任感及对手术的信心。

2.1.2 器械物品的准备 常规布类和剖腹器械，腹主动脉瘤器械，框架拉钩，S拉钩，血管阻断钳，卡尺等，一次性用物包括：电刀，电刀清洁片，10号小尿管4-6根，3L手术贴膜，直型留置针，20ml，50ml注射器，人造血管，不同型号普理灵滑线，自体血回输机及回输装置，吸引器2套，肝素钠针。

2.2 巡回护士配合病人

如手术术后，巡回护士认真核查，在病人一侧上肢建立外周静脉通道（16号直型留置针），协助麻醉医生进行颈内静脉及桡动脉穿刺，准备2套吸引器，将自体血回输机安置于外周静脉同侧，提前安置好自体血回输装置，配置2瓶肝素水（12500U/500ml生理盐水），待麻醉成功后，将病人妥善约束固定，手术开始后，密切关注手术进程，保证各类缝线及台上所需物品的及时供应，行腹主动脉阻断前，静脉推注8ml生理盐水+2ml肝素钠注射液，并记录阻断时间。提前准备好抢救物品，谁是观察患者尿量及颜色，因手术切口大，手术开始前，关闭体腔前，关闭体腔后，与器械护士共同清点所以用物，做好登记及时给病人输注回输的自体血，密切观察患者的生命体征，配合麻醉医生管理好输液的入量，确保患者安全度过手术期。

2.3 器械护士的配合

术前了解相关解剖，熟悉手术步骤，提前30分钟洗手，检查器械性能，确保血管阻断钳的完好备用，准备4把橡胶蚊氏方便术中吻合血管时固定滑线，分别盛装好冲洗瘤腔及肝素化人造血管的肝素水，准备好3-0/26mm滑线，4-0/26mm滑线，5-0/17mm滑线。和巡回护士清点所以用物。将所以用物摆放整齐有序，并做好2有数，保证术中与术者配合敏捷，准确，减少忙乱。关注手术进展，术中行近端与腹主动脉，远端与左右髂总动脉吻合时，确保滑线型号准确，术中进行滑线打结时，用50ml注射器抽取生理盐水湿润双手，确保准确流畅，关闭体腔前，关闭体腔后与巡回护士认真清点所以用物，确保准确无误。

3 小结

腹主动脉瘤是一种危及生命的主动脉病变，有破裂的危险，病死率也较高，瘤体直径在5.5cm以上或对于年轻女性，险期寿命较长的病人，尽早手术是有效的治疗措施[2]。因为手术风险大，时间较长，器械等用物术前要准备充分，腹主动脉如果破裂则病情凶险，术中能出现心脏骤停等意外情况。因此，巡回护士术前需要为患者建立2条静脉通路，外周静脉通道和中心静脉通道各一，备好抢救药物及用物，洗手护士要做好充分准备工作，具有较强的应变能力，在术中发生意外情况是及时应对，密切配合，避免造成严重后果。腹主动脉瘤切除人造血管置换术是我院新开展手术，在手术开展过程中不断总结，提高手术质量。

参考文献

[1] 段志泉，张强.实用血管外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997，269-286.

[2] 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003，886；815.

作者简介：

叶明春（1975-）女，毕业于成都中医药大学本科，主管护师，研究方向：临床手术室护理。