精神障碍患者在外出检查期间逃跑原因分析和护理措施

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【摘要】 目的：探讨精神障碍患者在外出检查期间逃跑原因分析和护理办法。方法：回顾性分析103例精神障碍患者在外出检查期间的资料。结果：精神障碍患者在外出检查期间发生逃跑与患者精神症状、医务人员护理措施、医院环境设施、医务人员素质等因素有关。结论：检查前充分做好准备，掌握患者病情，采取有效护理措施，能够大大减少患者的逃跑，降低医疗事故及纠纷的发生，保障患者的生命安全。

【关键词】 精神病； 逃跑； 原因分析； 护理措施

中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0087-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.043

精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。我国目前精神病患者约有1600万[1]。据观察，因家属难以管理或无时间照顾需要住院的患者很多。在住院过程中，需要做的常规检查必须要做，如摄片、CT等。住院精神病患者在外出检查过程中极有可能发生逃跑，为精神科护理工作中常发生的事情，大部分逃跑的精神病患者能被及时找回，但也有少数患者在逃跑过程中出现意外。郑慧芳等[2]研究发现，有70.2%出走意念者认为户外活动中最容易实施出走，认为是出走的最佳机会。因此，认真分析患者逃跑原因并采取相应的护理对策，对防止患者逃跑，控制患者在逃跑在外期间可能出现的伤人、毁物、自杀等意外事故，给自身和社会造成不可预测的后果，减轻工作人员的心理负担具有极其重要的意义[3]。

1 临床资料

笔者所在科室2013年7月-2014年11月共有外出检查患者103例，其中男48例，女55例，发生患者逃跑5例，其中4例被及时找回病区，无意外发生。1例在逃跑期间因头皮受伤，经及时外科手术后愈合并办理出院。

2 原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 由于精神症状所致 患者入院时间短，自知力缺乏，对疾病无认识或否认有病，认为自己的幻觉、妄想等精神病理症状都是客观现实，故往往拒绝就医、治疗，而不安心住院[1]；或受妄想幻觉支配，患者认为住院是对其迫害而想方设法地逃跑。

2.1.2 想念家人而不安心住院 患者多因为住院时间较长，精神症状已基本控制，自制力部分恢复。

2.2 环境因素

（1）封闭式的管理及单调的生活节奏使患者认为住院似坐牢，住院环境不熟悉、对医务人员及病友不熟悉、在病房不知如何度过、不知何时出院、不知疾病何时好转等而焦虑。（2）辅助检查科室远离病室，位于开放式楼层，给患者逃跑增加了机会。（3）检查途中安全措施不佳：医务人员太少，没有固定患者，给患者逃跑增加了机会。

2.3 医务人员的因素

工作人员责任心不强，安全意识放松，工作方法不得当；对患者病情、症状认识不充分。

2.4 用药因素

患者用药未能很好控制病情及精神症状。

3 护理对策

3.1 加强人性化护理

（1）新入院患者对医院一切都陌生，表现出恐惧、焦虑、猜疑以及不安全感等心理状态[4]，工作人员应主动热情与患者沟通，介绍病区环境和病友，治疗时间和作息制度，使患者尽快适应病区环境，熟悉病友与医护人员，以减轻对家人的思念。（2）开展工娱治疗、文体训练，组织患者做力所能及娱乐活动，如下棋、打牌、看电视、唱歌，丰富患者住院生活，分散其注意力，淡化患者逃跑的想法。（3）对长期住院的患者，应与家人取得沟通，让家人定期来医院探视，或组织电话联系，使患者能够安心住院配合治疗。（4）对康复期患者，应做好心理疏通，强调出院是很快的事情，打消逃跑的念头。（5）治疗前向患者说明目的、意义，消除其恐惧心理以及取得患者合作。（6）病区内的环境管理，要注意整洁、舒适、温馨，带有家庭气息，使患者有安全感[5]。每天清扫、整理病床，擦拭床头桌、清洗喝水杯等用具，床褥要清洁、干燥、平整，被褥长宽要合适，柔软暖和，定期更换床单和被褥，使患者感觉舒适；衣服随脏随换，帮助患者整理服饰，鼓励适当打扮，以满足患者爱美的需要。如果病情许可，尽可能地让患者自己来完成，有利于促进其社会功能的恢复。（7）与食堂工作人员多沟通，为患者提供可口、营养全面的饮食，必要时工作人员给予喂食，保证其进食量、水分、营养，是护理人员的一项重要工作。营养的好坏直接关系到身体健康、抗病能力和寿命的长短[6]。（8）定时开放洗澡间，为患者提供温度适宜的热水，根据患者生活自理能力的程度，每周定期协助或完全给予患者洗头、沐浴、理发、剃须、修剪指（趾）甲等，更换清洁衣服，增加患者舒适度。沐浴时，重点患者要重点看护，如精神障碍严重者、年老体弱行动不便者，沐浴完毕协助更衣并护送到病房；对于长期卧床的重症患者，给予床上擦浴，并注意受压部位的皮肤变化，按摩局部，防止压（褥）疮的发生。（9）创造良好的睡眠环境，使病室清洁、无异味、空气流通、温湿度适宜、光线柔和适宜入睡。

3.2 加强病情观察

了解患者的病情，掌握其思想动态。通过其他患者间接了解患者的思想情况或有无逃跑表现，对有冲动、强烈逃跑企图的患者，尤其是长期住院、家属关心不够而思家心切的患者，可暂缓检查。

3.3 严格遵医嘱用药，确保治疗效果

服药杯按号顺序排列，治疗班护士与办公班护士认真做好“三查八对”工作，服药前护士准备好温度适宜的开水、水杯、压舌板和开口器等；服药期间工疗护士提前维持好秩序，办公护士和治疗护士协同发药；对拒服药患者，做好说服解释工作，对藏药、留药患者安排先服药，服药后检查患者的口腔、舌下和颊部，证明患者确实将药服下后方可离去；个别患者需留置观察半小时[7]。护士做到看患者服药到口-喝水吞下-开口说话-坐会再走，掌握病情发展趋势，待症状控制后方可外出检查。

3.4 合理排班

外出检查期间由工作人员专门陪同。根据检查患者的病情、人数，合理安排工作人员。工作人员要求身体素质好，工作经验丰富，责任心强，尽量选择患者信任的工作人员陪同，为患者提供高质量的护理服务。

3.5 奖惩制度要严明

加强工作人员自我约束力和慎独精。需制定严明的纪律，建立差错事故上报制度。做到常检查，常总结，奖惩分明，增强执行力度，防止患者在检查期间逃跑，以免患者发生意外。

3.6 加强安全管理

（1）患者外出检查前，清点需检查患者人数并记录，多与患者沟通交流，了解其心理状态，做好心理护理，对其合理要求，必要时给予承诺，取得患者配合。（2）患者外出期间穿拖鞋，穿着宽松的衣裤，减慢逃跑速度。（3）了解患者病情，对有强烈逃跑企图而又必须做检查的患者，可采取相应措施：①遵医嘱肌肉注射氟哌啶醇5 mg或10 mg，待药效发生后，患者表现精神萎靡、想睡觉或感觉全身无力，再外出检查。外出时观察有无药物副作用，并及时处理。②给予保护带约束。约束带是精神科较常见的护理操作用具之一，是简单、安全又有效的方法。约束前耐心向患者解释，避免态度粗暴及不良语言刺激。将患者2～4人合为一组排队，用一根保护带依次绕患者一侧手腕关节一圈打一死结，松紧以容入2指为宜[8]。为保护患者自尊，应将保护带给予合适的物品覆盖，如毛巾、衣物，避免保护带外露，从而避免外逃事件发生。沿途工作人员严密观察患者的行为，对有逃跑企图的患者做到心中有数，可牵其另一只手，防止患者解开保护带，发生外逃。③特殊的患者，尤其是对身强体壮、会武术的患者，工作人员难以控制而必须检查的，可在根据医嘱适当用药后，采取给予2根保护带约束与轮椅或担架上的措施完成检查。（4）检查期间，将患者集中于相对封闭、安全的空间，防止逃跑。（5）检查结束回病房前及回病房后，及时清点患者人数，确保无患者丢失。解除保护带，有合理要求的患者要及时满足要求，安抚不良情绪，使患者体验到亲切感、信任感。

3.7 健康教育

医护人员要掌握患者的病情特点，摸索适当的接触方法，建立良好的治疗性护患关系，然后再谈及病情。可以让患者及家属了解疾病的可能病因、所服药物的治疗作用、可能出现的不良反应及解决方法、复发的预兆、康复过程中的禁忌等，认识到继续抗精神病治疗对防止复发的重要性；怎样配合治疗提高疗效以及不同患者及家属需要的具体知识，进行工娱疗活动和功能锻炼等。主要是让患者及家属掌握如何避免疾病复发、如何调控情绪、如何适应社会的技能等，为出院后顺利融入社会做准备。并且详细向患者和家属交代服药方法及药物保管，叮嘱家属督促甚至监视患者服药，定期门诊随访和如何创造良好的康复环境等。健康教育可有效改善患者的心理状态，提升社会能力，增加社会兴趣，提高用药的依从性，对于促进患者的全面康复具有重大意义[9]。

精神科患者逃跑的后果是不可预测。有的患者在逃跑期间易发生各种意外，严重地危及生命，导致家属强烈不满，医患关系紧张，纠纷不可避免。预防精神病患者外出检查期间逃跑是精神科工作的重点之一，因此必须提高每个医务人员的安全意识，时刻保持高度的警惕性，平时做好患者的心理疏导，营造良好的住院环境，随时掌握患者的病情变化和心理动态，发挥全院工作人员的团结协作精神，做到及时防范，快速反应，以防患于未然。本精神科住院患者的逃跑率较低，与本科室积极实施相应护理措施有关，不仅能够保证护理质量，维护工作秩序，取得良好的效果，还能减少医疗纠纷。

参考文献

[1]郝伟，于欣.精神病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2013：26.

[2]郑慧芳，陆萍，金凤莲.住院精神疾病病人出走意念的调查分析[J].护理研究，2009，23（19）：1721-1722.

[3]杜见芳.精神科患者出走的预防及护理[J].中国医学创新，2012，9（28）：45-46.

[4]乔桂杰.精神科安全隐患探讨及如何运用心理学到精神科护理当中[J].中国实用医学，2012，7（4）：253-254.

[5]付秀玲.精神科护理中的道德护理[J].中国医药导报，2006，3（22）：139-140.

[6]陈炳卿.营养与食品卫生学[M].北京：人民卫生出版社，2000：21.

[7]李凌江.精神病护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：86.

[8]于洁.精神科保护性约束应用研究[A].中国第9届森田疗法学术大会暨天津市心理卫生协会2012学术年会论文集[C]，天津，2012.

[9]林慧敏，叶雅萍.健康教育对改善精神分裂症患者心理状态影响的观察[J].临床合理用药，2014，7（8）：104-105.

（收稿日期：2015-01-23） （编辑：欧丽）