CT引导下立体定向脑内病灶活检术14例报告

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作者：张刚中 毋江 史建军 顾峰

【关键词】 计算机断层摄影

【摘要】 目的 探讨ct引导下立体定向脑内病灶活检术的可行性。 方法 使用CT、立体定向仪及手术软件系统进行脑内病灶活检手术14例，计算机辅助软件自动计算靶点。 结果 病检确诊肿瘤8例，局灶性炎症增生3例，脑脓肿2例，1例未能确诊。 结论 CT引导下立体定向脑内病灶活检术是获得定性诊断可行的方法，具有损伤小、费用低、安全及病检准确率高等优点。

关键词 脑内病灶 立体定向 活检术 计算机断层摄影

我院自2001年起使用AK-602立体定向仪及手术定位系统，对14例脑深部及重要功能区病灶施行活检术，定位精确，损伤小，诊断可靠性高，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年11月～2004年12月对14例脑内病灶进行了活检，男7例，女7例，年龄9～70岁，平均34.3岁。全部患者均经CT或MRI定位，但不能定性，其中基底节区及背侧丘脑5例，颞叶2例，胼胝体体部1例，顶叶3例，额叶2例，透明隔1例。均在CT引导下用计算机辅助软件自动计算活检靶点。对病灶>2cm者行多靶点活检。

1.2 手术方法 ［1］ （1）首先安装定向框架并进行CT扫描，病灶区域给予薄层扫描，直接读出病灶部位的三维坐标，数据输入计算机工作站，软件分析系统将对感兴趣的部位进行重建及可视靶点的坐标标记，计算机模拟手术入路。（2）麻醉满意后在预定手术入路点颅骨钻孔，十字形切开硬膜，活检针深入脑内，在预定靶点取材，要求靶点定位于典型部位外，活检应沿穿刺道从瘤周到瘤中心取材，必要时多靶点取材，分别行快速冰冻及石蜡切片病检。

1.3 注意事项 入路要避开重要功能区、血管聚集区及脑室;操作要轻柔，避免损伤大血管;术后严密观察生命体征变化，必要时查头颅CT了解有否脑内血肿形成。

2 结果

13例获得病理学诊断，其中脑肿瘤8例，局灶性炎症增生3例，脑脓肿2例，1例未能确诊。脑肿瘤中星形细胞瘤3例，脑转移癌2例，脑膜瘤2例，松果体瘤1例。1例并发靶点血肿，量少，无需手术处理。

3 讨论

脑内深部及重要功能区病灶的定性往往比较困难，CT引导下的立体定向活检能较好地解决此问题，给下一步治疗提供了明确的指征 ［2］ ，避免了贸然手术造成神经功能的缺失或不当的保守治疗延误病情。在入路选择上做到 ［3］ :（1）避开重要功能区;（2）避开血管聚集区及脑室;（3）选择最短入路;（4）要求靶点定位于典型部位外，活检应沿穿刺道从瘤周到瘤中心取材，必要时多靶点取材。手术应体现微侵袭原则:（1）精确定位;（2）操作仔细、轻柔。另外，应精确计算靶点和多靶点取材，以提高病检准确率和阳性率。

总之，CT引导下立体定向脑内病灶活检术是获得定性诊断可行的方法，具有损伤小、费用低、安全及病检准确率高等优点。

参考文献

1 刘宗惠，于新，陈琳，等.影像学引导的立体定向脑活检手术.中华神经外科杂志，2004，20（2）:156-158.

2 张志远，李彦和，徐德生，等.脑立体定向活检术的临床应用与分析.天津医科大学学报，2002，8（3）:339-341.

3 伦学庆，陈义军，等.CT引导下脑立体定向活检术.微侵袭神经外科杂志，1996，1（4）:307-308.