鼻咽癌确诊前首次提示辅助检查153例分析
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摘要 目的：为临床诊断鼻咽癌提供参考。方法：2013年1月-2014年7月收治鼻咽癌患者153例，对其首次提示辅助检查结果进行分析。结果：VCA-IgA抗体检查10例，磁共振（MRI）检查15例，CT扫描23例，颈淋巴结活检6例，鼻内镜30例，鼻9因镜54例，PET/CT5例。结论：鼻咽癌的首次提示辅助检查呈多样性，对明确诊断及尽早治疗都有很重要的意义。
关键词 鼻咽癌：辅助检查；VCA-IgA； PET/CT
鼻咽癌常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视、头痛及颈部肿物等，故大部分患者首次就诊除求诊于耳鼻咽喉科外，还可能分布于眼科、神经内科等，甚至检验科。资料与方法
2013年1月-2014年7月收治鼻咽癌患者153例，男I14例，女39例，年龄15～86岁，中位年龄46岁。组织病理学诊断：未分化癌31例，其中泡状核细胞癌6例；低分化鳞状细胞癌101例，中分化鳞状细胞癌6例，高分化鳞状细胞癌4例；腺癌Il例。鼻咽癌的首次提示辅助检查包括：VCA-IgA抗体、磁共振（MRI）、CT扫描、颈淋巴结活检、鼻内镜、鼻咽镜及PET/CT5例。
结果
其首次提示辅助检查呈多样化：VCA-IgA抗体检查10例、磁共振（MRI）检查15例、CT扫描23例、颈淋巴结活检6例、鼻内镜30例、鼻咽镜54例、PET/CT5例。
讨论
以往国内外较多病例数的回顾性资料表明，早期诊断鼻咽癌患者放疗后5年生存率61.3%～76.9%，晚期鼻咽癌患者5年生存率16.4%～23.6%。近年随着鼻咽癌治疗技术的发展，鼻咽癌早期患者5年的生存率80%左右，中晚期患者5年生存率50%左右。鼻咽癌早期诊断和治疗对提高鼻咽癌患者预后生存率仍至关重要。
鼻咽癌的临床表现复杂多样，初诊患者易分布于除耳鼻咽喉科之外的其他临床科室，尤其早期症状不明显更易漏诊及误诊，因而充分解读首次提示鼻咽癌的辅助检查，对鼻咽癌的进一步诊断、治疗及判定预后有重要意义。血清EB病毒壳抗原-IgA抗体（VCA-IgA抗体）检测可作为鼻咽癌的预警之一，广泛应用于体检科作为鼻咽癌患者的初步筛查。鼻咽癌患者血清中以VCA-IgA抗体升高最为显著，近年发现联合检测EB病毒抗体VCA/lgA，EA/lgA，Rta/IgG和EBNAl/IgA对鼻咽癌的诊断更有显著意义。本研究中10例VCA-IgA抗体阳性患者均无明显鼻咽癌的临床症状，均由体检发现，后转我科进一步检查明确鼻咽癌。故体检中发现VCA-IgA抗体阳性者，强烈建议进一步排查鼻咽癌。
CT扫描、磁共振（MRI）检查偶然发现鼻咽部异常，患者多表现为眼科或神经内科症状于相关科室检查时才被发现鼻咽癌。CT扫描有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能显示鼻咽癌向周围结构及咽旁间隙浸润的情况，对颅底骨质及向颅内侵犯情况亦显示较清晰、准确。MRI对软组织的分辨率比CT高。MRI检查可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。如CT扫描、磁共振检查提示鼻咽部病变，鼻咽癌可能性增大。颈部肿物活检或细胞学穿刺涂片检查提示转移癌，则首要排除鼻咽癌的可能。在临床工作中，对怀疑为鼻咽癌转移者，不宜首选使用针吸或切取活检，以免造成肿瘤细胞的远处转移而降低生存率。鼻内镜检查可直接显示鼻咽顶后壁情况。电子鼻咽纤维镜是一种可弯曲的软性镜，放大倍数高，能全面仔细地观察鼻咽部，是鼻咽部检查最有效最直观工具。本研究中50%以上患者初诊行鼻内镜或鼻咽镜检查，主要归因于大部分鼻咽癌患者的临床表现为耳鼻咽喉科相关症状，而鼻内镜及鼻咽镜是我科观察鼻腔及鼻咽部病变最常用的工具。
正电子发射计算机断层显像（PET/CT）将PET与CT技术融合一体，PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然地了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET/CT诊断鼻咽癌灵敏度96.0%，特异性85.7%。PET/CT在鼻咽癌病灶的定位、病灶边界的确定及显示病灶对周围组织的侵犯方面优于PET和CT。FDG PET/CT对鼻咽癌的诊断和分期起的作用越来越重要。FDG PET对N和M分期比其他方式更有效，这使得治疗肿瘤学家能选择合适的治疗方式。FDG PET/CT有助于为放射治疗计划提供有价值的预后信息，并有助于治疗疗效评价和随访检测复发。自我院引进当今最先进西门子64排52环分辨率最高的PET/CT后，虽然目前本研究中的所占例数不多，但不可否认越来越多早期或隐匿的鼻咽癌被发现。
鼻咽癌的诊断有时常需多个科室的通力合作。每个科室应根据鼻咽癌的不同临床表现，善于从各种辅助检查中寻找蛛丝马迹，以提高鼻咽癌的诊断率。尤其是新技术的不断开发，使鼻咽癌的诊断越来越快，进而能及时及恰当地治疗。