气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床效果

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【摘要】 目的：观察研究气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床效果。方法：将自2013年11月-2015年10月在笔者所在医院进行治疗的80例重症肺炎患者为研究对象，根据不同用药将患者分组，采用头孢他啶的为观察组，采用甲哨唑治疗的为对照组，均采用镜下给药方式进行治疗，并在治疗后对评价指标进行统计分析。结果：采用头孢他啶治疗的观察组动脉血气指标值（SpO2、PaO2、PaCO2、pH）明显优于采用甲硝唑治疗的对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 气管镜下给药； 重症肺炎； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0115-03

重症肺炎属于肺炎中临床症状较为严重的一种呼吸器官疾病，根据中华医学会呼吸病学分会在2006年制定的标准，凡符合以下症状之一的均可认为是重症肺炎，在具有肺炎特征的基础上具有：（1）出现意识障碍或并发脓毒性休克；（2）呼吸频率≥30次/min；（3）需行机械通气治疗（PaO2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月-2015年10月在笔者所在医院进行治疗的80例重症肺炎患者为研究对象，根据不同用药方式将患者分组，对照组39例，男25例，女14例，年龄36～71岁，平均（55.2±3.1）岁。观察组41例，男26例，女15例，年龄37～72岁，平均（54.8±3.5）岁。两组患者经临床多项检查均符合中华医学会呼吸病学分会（2006）制定的重症肺炎指标，两组患者均为自愿选择治疗用药且均排除治疗禁忌特征，两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均选择采用气管镜下给药方式治疗。

1.2.1 一般性治疗 采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗：让患者取平卧位，使患者头向后仰，待局部麻醉生效后，从患者鼻腔将纤支镜（使用经过无菌石蜡油过），沿气管插入（注意不要碰及纤维支镜的镜面），待纤支镜到达声门时再行麻醉（注射2%浓度的利多卡因），待麻醉充分后将纤支镜插入肺部先将痰液吸出（对神志清醒的患者要求其多M行主动咳嗽促进痰液的排出）。然后选择分泌物较多炎症明显的肺叶进行支气管灌洗（使用氯化钠溶液，每次10～20 ml），并注意负压控制（

1.2.2 对照组 患者采用甲硝唑注射液进行镜下给药：按体重7.5～15 mg/kg剂量用生理盐水或葡萄糖进行稀释（可参照1∶25重量进行），后将药液直接灌注于炎症病变部位。

1.2.3 观察组 患者采用头孢他啶注射液镜下给药治疗：按4～6 g/d剂量给药（可分2次），将适宜的稀释液20 ml分别注入1.0 g装瓶内，用氯化钠注射液或5%葡萄糖液进行稀释（先按1 g∶20 ml进行稀释，后再进一步稀释），后可后将药液直接灌注与炎症病变部位。

1.2.4 注意事项 在治疗时要密切关注患者生命体征的变化（意识、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度等），当患者的血氧饱和度

1.3 观察指标及评价标准

将患者的动脉血气指标值（SpO2、PaO2、PaCO2、pH值）及治疗有效率作为评价指标内容。其中治疗评价标准为，显效：临床症状基本恢复正常，胸部CT示肺部炎性渗出病灶吸收≥50%；有效：临床症状显著改善或好转，胸部CT示肺部炎性渗出病灶吸收

1.4 统计学处理

将收集到的评价指标数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的动脉血气指标比较

两组患者治疗后的动脉血气指标均得到显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者的治疗有效率比较

观察组的总有效率为87.80%，优于对照组的84.62%，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的显效率达70.73%，显著优于对照组的46.15%，差异有统计学意义（P

3 讨论

重症肺炎在治疗中除进行一般性肺炎的治疗外，还需进行对症治疗，由于病症常伴有其他并发症，因此较为凶险，具有一定的死亡率[4]。

镜下给药治疗是通过纤维支气管镜技术直接给患者病症部位施药治疗的一种方法，具有给药浓度大、目标性明确、药物利用度高等特点，是治疗肺部疾病尤其是重症肺炎的有效手段之一[5]。我国在20世纪引入该项技术并逐步应用于临床医学，已得到广泛应用，并且效果明显。首先通过纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗应用可以使患者病症部位的炎症物得以清除，同时对炎症部位进行消毒灭菌；其次再通过纤维支气管镜直接对炎症部位进行给药，使药物能直接作用于炎症部位（较高浓度），方法简便易行、无创伤等特点。而本文研究中使用的两种药物均为广普类抗菌药物，其中甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用（对需氧菌和兼性厌氧菌无作用），抗菌谱包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌属，如梭状芽孢杆菌属（包括破伤风）及部分真杆菌、消化球菌和消化链球菌等均有^好抗菌作用，给药后迅速达峰值，蛋白结合率达5%，并可迅速广泛分布于各组织和体液中且能通过血脑屏障[6]。头孢他啶对不产青霉素酶和产青霉素酶的金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌和草绿色链球菌等革兰阳性球菌的部分菌株具良好抗菌作用，厌氧革兰阳性菌对本品多数敏感，并且对淋球菌及产酶淋球菌有一定活性作用。使用该药物后可在5 min内血药浓度达到46 mg/L，且在组织体液中分布良好并可透过血脑屏障，血清蛋白结合率为6%～10%[7-8]。通过本文内容的研究可以看到，采用两种药物治疗后患者均可获得较好的治疗有效率，但采用头孢他啶效果更为理想，其治疗显效率高达70.73%，可充分显示其对重症肺炎的显效性。从结果中可以看到，采取纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗治疗、镜下给药治疗后患者治疗前后的动脉血气指标值得到明显改善，充分表明本研究内容的有效性和可行性。从结果上看采用头孢他啶能获得更为理想的治疗效果，但由于研究样本较少，所以本文内容并不具有代表性。

另外在研究中笔者通过对患者的痰液进行细菌培养，发现其中有些病原菌已经出现耐药现象，这也是导致治疗效果不能达到完全理想的主要原因，提示在对肺部感染患者用药时要注意抗生素的合理应用，以降低病原菌的耐药性。

综上所述，在重症肺炎的治疗中采用纤维支气管镜镜下给药治疗可取得较好的治疗效果，对改善患者的临床主要指标值及促进患者的健康恢复有着积极的治疗作用，对采用的药物可根据患者对药物的耐药性进行进一步选择以取得更理想的治疗结果，以提高整体疗效。

参考文献

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[2]周伟，向传平，谭海波，等.重症肺炎气管镜下给药治疗的临床效果分析[J].医学信息，2016，29（18）：119-121.

[3]邓石长，刘桂林，李琦.纤维支气管镜联合药物吸痰治疗重症肺炎疗效观察[J].当代医学，2015，16（31）：57-58.

[4]侯太辉.纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎的临床疗效及安全性的观察[J].医药论坛杂志，2016，8（1）：179-181.

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[6]王永召，李淑娟，陈金栋.纤维支气管镜治疗中老年重症肺炎疗效观察[EB/OL].转化医学电子杂志，2016，3（7）：60-61.

[7]莫雪莲，黄明晓，孔祥伟.纤维支气管镜在重症肺炎治疗中的应用价值[J].辽宁医学杂志，2016，8（4）：25-27.

[8]黄小明，沈观乐，余瑞林.重症VAP患者应用纤维支气管镜辅助治疗的效果研究[J].河北医药，2016，38（6）：878-880.