精细化管理在消毒供应室手术显微器械中的应用

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【摘要】 目的：探讨消毒供应室白内障超乳手术显微器械的有效管理方法。方法：对精密度高、结构复杂、价格昂贵，清洗难度大的白内障超乳手术显微器械，以随班次轮转不固定人员和普通手术器械统一管理的模式设为对照组，以专人负责、按规范流程回收、清洗、检查、维护显微器械的管理模式为试验组。结果：试验组通过实施精细化管理，显微手术器械的清洗合格率、性能完好率、医生满意率显著优于对照组（P

【关键词】 精细化管理； 显微器械； 质量控制

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0148-02

白内障超乳手术的特点是时间短、接台多，操作精细，对手术器械的要求较高，如果器械性能不好，会直接影响手术效果，特别是显微器械，应具备精密度高，对和完好的特点[1]。笔者所在医院刚开展白内障超乳手术时，消毒供应室采用随班次轮转不固定人员回收、清洗、检查包装和普通手术器械统一管理的模式，很容易造成显微手术器械清洗不合格或器械损伤。如何做好综合性手术室显微器械的管理，使显微手术器械完好无损、功能正常、消毒灭菌合格，是笔者所在科面临和急需解决的问题。笔者所在科于2016年4月针对质量控制存在的问题借鉴上级医院显微器械的管理模式，对显微器械实行专人管理，将回收、清洗、检查、维护、灭菌管理流程细化，取得了一定的效果，一些精细昂贵的器械，降低了其损坏几率。大大地提高了显微手术器械的使用效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1-12月白内障超乳手术526台内眼包的显微器械（开睑器、眼用窥、宝石刀、剪、镊、钩、针、超乳手柄等）为研究对象。将2016年1-3月118台白内障超乳手术显微器械，器械数量共计1888个设为对照组。2016年4-12月408台超乳手术显微器械，器械数量共计6525个为试验组。

1.2 方法

对照组采用随班次轮转不固定人员和普通手术器械统一管理；试验组采取精细化管理即专人负责、规范化流程回收、分类、清洗、检查、维护显微器械。将2016年白内障手术显微器械的管理资料进行整理分析，分析指标包括：显微器械的清洗质量合格率、器械的性能完好率、手术器械被动更换率、手术医生对手术器械的满意率。显微器械的精细化管理方法如下。

1.2.1 设立专人负责管理白内障超乳手术显微器械 眼科显微手术器械拆卸、组装、清洗、灭菌方法复杂，固定人员有利于器械的保养更到位[2]。请五官科医生和手术室护士长及时上网查找相关资料对全科工作人员进行显微器械的培训，通过培训使消毒供应室人员熟悉掌握显微器械种类、性能，使用后清洗、整理、包装的正确方法和注意事项。经过培训考核后，选派工作能力强，有责任心、细心、视力好的人员为显微器械的管理责任人。

1.2.2 细化器械处理流程 （1）回收分类清洗。严格执行交接班和查对制度。责任人负责白内障手术显微器械的回收、分类、清洗，在回收器械时与手术室护士当面核对器械数量、质量，核对无误后签字，对手术后不能及时回收清洗的器械喷洒保湿剂，避免使用后的手术器械的污染物变干凝固增加清洗的难度；清洗前检查软水质量是否合格，以防水质不合格引起器械有水垢重新清洗增加器械耗损；根据显微器械精细程度分类，以采取不同的清洗消毒方法。普通手术器械：包括不含轴节、旋钮的一般手术器械，经预处理后放入全自动清洗机清洗。精细类显微手术器械：如宝石刀、膜状内障剪、撕囊镊、晶体固套器、晶体定位钩、开睑器、眼用窥等，用1∶200的多酶清洗液浸泡5～10 min后，在流动水下用软毛刷人工清洗，刷洗时动作应轻柔，防止器械尖端变形，并做到轻拿轻放，避免互相碰撞。管腔类手术器械：如超乳手柄、冲洗针头在使用后立即进行清洗，用多酶洗液反复冲洗管腔后再用软水充分抽吸_洗，超乳手柄禁止用生理盐水冲洗和超声清洗装置清洗，否则会损坏压电晶体。对手术器械进行精细分类，减少精密器械在清洗过程中的相互碰撞、叠放造成的磨损破坏器械，可以使要彻底清洗死腔的器械得到充分清洗，避免了不同精密程度的器械统一处理的弊端[3]。（2）检查维护。责任人负责对清洗、上油、干燥后的显微器械进一步检查和维护。首先，责任人对清洗消毒后所有的内眼包器械，用目测或带有光源的放大镜下检查器械的完整性、功能及清洗效果，对清洗质量不合格的器械予重新清洗处理。再次，在器械尖部套上器械保护套，宝石刀回缩至最底并卡稳，以免手柄自动弹出造成刀头暴露损坏，按规定顺序整齐排放在带有硅胶保护垫的专用器械盒中包装[4]。对不合格的器械予维护处理，尤其是除锈处理，手术器械的定时维护，是延长使用寿命的保障，在本研究中的12个质量不合格的器械，有8个是因为生锈造成的，关节、咬合处的锈斑会造成器械氧化磨损、关节不灵活而损坏器械，生锈手术器械也会造成消毒灭菌效果下降。2个镊子对合不严实、1个套圈歪曲、1个宝石刀刃面缺损。最后，对维护后仍不合格的器械进行登记、更换。对回收、清洗、检查、包装中存在的问题及时反馈手术医生和手术室护士长，共同商议，制定解决问题的方案。（3）包装灭菌。责任人用目测或带光源放大镜检查器械质量，合格后和包装班双人核对器械数量，准确无误后包装签字。压力蒸汽灭菌是最经济安全的灭菌方法，笔者所在医院所有的白内障显微手术器械都能高压灭菌，保证了灭菌结果[5]。

1.3 评价标准

显微器械清洁度的评价标准：随机抽查器械的清洗质量，采用目测法、带光源放大镜观测及棉签擦拭法对清洗后的器械进行效果检测，以光洁、无水垢、污渍、血迹残留，棉签擦拭均无浑浊和变色为合格。器械完好率评价标准：凡器械完整无缺、关节灵活、锋利，性能良好视为器械完好；器械损坏、器械表层有脱落或锈斑，刃面变钝、尖锐部位起卷或对位咬合不好归为耗损器械。器械被动更换次数：即消毒供应室人员未发现器械损坏，而由术中医生使用时发现器械不合格而临时更换器械。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

试验组清洗合格率、性能完好率高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

白内障超乳手术显微器械具有价格昂贵、精密细小、形状扭曲、管路较多等特点，极易残留污物和细菌，清洗时稍有疏忽，就会造成清洗不彻底或器械损坏，而医疗器械的彻底清洗是保证器械消毒灭菌的前提，如果对这些器械不注意保养或管理不善，极易造成器械生锈或损坏，甚至丢失，影响手术正常进行的同时也给医院带来不必要的损失，甚至增加手术感染的风险。采用精细化管理白内障手术显微器械，将管理落实到个人，并将管理的结果与个人的绩效考核挂钩，从而使责任人以高度的责任心认真清洗、检查、维护每一件器械，对影响使用的器械及时更换，严格器械的清洗维护灭菌管理，保证了手术器械的无菌性和手术安全性，杜绝了由于器械清洗、维护、灭菌不当造成的t疗隐患[6]，手术风险降低，无一例手术感染发生，很好的为临床提供优质满意服务[7]。

白内障手术精细，在显微镜下完成，因此对手术器械的要求非常严格，如果器械性能不好，术中存在的微小差异，会直接影响手术的效果。手术器械是医生延长的手臂，它的工作性能直接关系手术的成败和患者的健康[8]。如果在显微手术过程中出现手术器械性能不良，甚至影响使用，可导致手术时间延长或是手术误伤，给患者带来极大的身心伤害，同时医生工作情绪、后续的手术过程也因此受到影响，增加手术并发症，甚至引起不必要的医疗纠纷。另外白内障手术时间短，笔者所在医院基本上都是连台手术，只要有一台手术不顺利，就会影响接台的手术，其他的手术患者也受影响，浪费医疗资源[9-10]。

通过1年的实践笔者体会到，消毒供应室采用精细化管理对显微手术器械进行科学合理管理，可使手术器械的性能及完整价值在使用中达到最佳状态，从而保证了手术质量，降低了手术成本。医生对器械的满意度也得到提高，做到医院经济效益和社会效益双丰收。

参考文献

[1]段世晔.消毒供应室中护理新理念的临床应用效果观察[J].中外医学研究，2016，14（6）：85-87.

[2]李秋玲.试析消毒供应室潜在的风险与对策[J].中国医学创新，2014，11（36）：120-122.

[3]李群，傅莫蕾，唐友艳.眼科显微器械集中处理中的损坏问题及对策[J].中国伤残医学，2013，21（7）：395-396.

[4]肖长，刘承军，陈萍茹，等.医院消毒供应中心手术器械灭菌与追溯的精细化管理[J].医疗卫生装备，2015，36（8）：140-142.

[5]刘伟.品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用[J].当代医学，2016，29（21）：162-163.

[6]徒福娣.手供一体化运作下眼科显微器械的清洗与保养[J].临床研究，2013，12（11）：152.

[7]朱清平，陈义连.消毒供应中心集中管理后在优质护理中的分析[J].中国医学创新，2013，10（29）：72-73.

[8]吴清玲，林惠卿.眼科显微手术器械的清洗与保养[J].中国消毒学杂志，2013，30（7）：692-693.

[9]李翠娟.精细化管理在消毒供应中心手术器械消毒灭菌中的应用[J].现代临床护理，2016，15（6）：68-70.

[10]高倩，卢琰嘉.运用鱼骨图分析眼科显微器械处置中易损因素[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：621-622.