探讨抑郁和焦虑与退变性腰椎间盘突出患者术后疼痛程度的相关性
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摘要：目的 对退变性腰椎间盘突出症患者抑郁以及焦虑情绪与其手术后疼痛程度的关系进行探讨。方法 选择2013年1月～7月收治于我科的退变性腰椎间盘突出患者100例做为研究对象，在对患者实施手术前，让患者完成SAS 、SDS量表与改良口述疼痛程度分级评分量表（VDS），按照SAS评分结果将100例患者分为非焦虑组和焦虑组，按照SDS评分结果将入选对象分为非抑郁组和抑郁组，实施手术3个月后，再次让患者完成VDS量表，分别对非焦虑组和焦虑组、非抑郁组和抑郁组患者术后的疼痛评分进行比较。结果 非焦虑组和焦虑组、非抑郁组和抑郁组患者术后疼痛评分的比较有显著性差异，（P0.05），非焦虑组患者术后的疼痛评分显著低于焦虑组，非抑郁组患者术后的疼痛评分显著低于抑郁组。结论 术前处于焦虑和抑郁状态的退变性腰椎间盘突出症患者，其不良情绪会对术后的疼痛症状的缓解程度产生不利影响，有必要对该类患者实施术前的情绪评价，并针对评价结果进行不良情绪的干预，以便帮助患者减轻术后的疼痛程度。
关键词：抑郁；焦虑；退变性腰椎间盘突出；术后疼痛；相关性
腰椎间盘突出症是最常见的引起患者腰腿疾疼痛症状的原因，又被称为腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。该病种的发生机制是，患者的腰椎间盘出现退行性变后，受到急、慢性损伤等的影响，导致纤维环的破裂，髓核突出对脊髓、血管、神经根等组织造成压迫或产生刺激，使周围组织出现血运障碍、痉挛、变性或粘连以及水肿充血等，临床上以腰痛伴有或不伴有下肢的疼痛以及麻木症状为主要表现。疼痛为腰椎间盘突出症的特征性临床症状 [1]。已有研究表明，抑郁、焦虑等不良情绪与患者腰痛症状的发生发展以及预后都具有较明确的相关性。为了探讨退变性腰椎间盘突出症患者抑郁以及焦虑情绪与其手术后疼痛程度的关系，我们自2013年1月起对收治于我科的退变性腰椎间盘突出症手术患者进行了抑郁以及焦虑情绪与其手术后疼痛程度的相关性研究，现将研究情况与结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～7月收治于我科的退变性腰椎间盘突出患者100例做为研究对象，其中，男性患者数量为54例，女性患者数量为46例，年龄为50～76岁，平均年龄为（57.29±8.91）岁；单节段突出患者数量为 61例，多节段突出患者数量为39例；按照SAS评分结果将100例患者分为非焦虑组与焦虑组，按照SDS评分结果将入选对象分为非抑郁组和抑郁组，非焦虑组和焦虑组、非抑郁组和抑郁组患者在年龄以及性别、术前疼痛评分等方面的比较无统计学意义，（P0.05），具有可比性。
1.2方法 所有入选研究的患者均安排同组脊柱外科医师实施手术，患者均于术中接受脊髓和神经根的有效减压，100例入选患者均未于术中损伤脊髓和神经根，术后接受影像学检查，证实不存在椎管残留狭窄。
1.3评价标准
1.3.1采用Zung 编制的焦虑自评量表（SAS） 和抑郁自评量表（SDS）实施评估，上述两个量表各包含20个项目，用测评获得的总分乘以1.25，得到标准分T分，T分为 50分为阳性，SAS和SDS两个量表均由患者本人在护理人员的指导下进行填写。
1.3.2采用改良口述疼痛程度分级评分法（VDS） [2]评估疼痛的程度。手术后，如患者不感疼痛则评为0分，最轻程度的疼痛评为1分，中等程度的疼痛评为2分，重度的疼痛评为3分，剧烈无法忍受的疼痛评为4分。
1.4统计学方法 对研究所得的各项数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，非焦虑组和焦虑组、非抑郁组和抑郁组患者手术前后的VDS评分的比较均采用t检验，以P
2 结果
2.1非焦虑组和焦虑组患者术前疼痛评分的比较无显著性差异，（P0.05），术后疼痛评分的比较有显著性差异，（P0.05），非焦虑组患者术后的疼痛评分显著低于焦虑组，见表1。
2.2非抑郁组和抑郁组患者术前疼痛评分的比较无显著性差异，（P0.05），术后的疼痛评分有显著性差异，非抑郁组患者术后的疼痛评分显著低于抑郁组，见表2。
3 讨论
退变性腰椎间盘突出症的主要临床表现为发生于患者背部或者腰骶部的疼痛症状，同时可伴有或者不伴有出现在患者下肢的放射痛症状。退变性腰椎间盘突出症患者一般均先接受保守治疗，当疼痛症状非常严重时才被迫接受手术治疗，此阶段的患者一方面受长期病痛折磨而存在着负性情绪，另一方面也会因对即将接受的脊柱手术的恐惧和担忧而出现抑郁和焦虑等不良情绪，上述不良情绪的存在常会对手术效果造成不利影响。从本研究结果可以看出，非焦虑组患者术后的疼痛评分显著低于焦虑组，非抑郁组患者术后的疼痛评分显著低于抑郁组，表明退变性腰椎间盘突出症患者术前负性情绪的存在，会严重影响其术后疼痛的缓解程度。
本研究结果显示，术前处于焦虑和抑郁状态的退变性腰椎间盘突出症患者，其不良情绪会对术后疼痛症状的缓解程度产生不利影响，提示有必要对该类患者实施术前的情绪评价，并针对评价结果进行不良情绪的干预，以便帮助患者减轻术后的疼痛程度。
参考文献：
[1]张秀兰. 由腰椎间盘突出引发疼痛的治疗进展[J].医学信息， 2010，（7） ： 1971.
[2]刘君德，李雁，张蓉芳，等. 改良平衡镇痛法用于病术后镇痛的临床体会[J].中国现代医生，2010，48（7）：126+152.