外侧异形钢板固定联合内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果

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摘要：目的 分析和探讨外侧异形钢板固定联合内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 选取我院2012年4月～2013年4月收治的60例跟骨关节内骨折患者，根据骨折类型分为SandersⅡ型组（n=20）、SandersⅢ型组（n=20）、SandersⅣ型（n=20），全部患者均采用外侧异形钢板固定联合内固定治疗，观察和比较三组患者临床治疗效果。结果 治疗后，三组患者Bohler角、Gissane角、足部功能评分改善明显优于治疗前（P

跟骨骨折时，骨折线累及到跟距关节面时称为跟骨关节内骨折，跟骨关节内骨折发生率约占跟骨骨折的85%～90%[1]。跟骨局部解剖结构十分复杂，软组织较薄，加上跟骨承担着人体45%的体重，一旦骨折将为治疗带来较大的困难。目前，临床治疗跟骨关节内骨折以手术方法为主，外侧异形钢板固定疗效确切。本文选取我院2012年4月～2013年4月收治的60例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，采用外侧异形钢板固定联合内固定治疗手段，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年4月～2013年4月收治的60例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，男性54例，女性6例，年龄20～60岁，平均年龄（49.2±10.5）岁。经足部X线检查，全部患者均符合跟骨关节内骨折临床诊断标准[2]。其中单侧骨折45例，双侧骨折11例，合并胸腰段脊柱压缩骨折4例。按骨折类型将60例跟骨关节骨折患者分为三组，即SandersⅡ型组、SandersⅢ型组及SandersⅣ型各20例，三组患者一般资料比较（P>0.05），存在临床可比性。

1.2方法 全部患者均采用外侧异形钢板固定联合内固定治疗，行硬膜外麻醉，单侧骨折患者取健侧卧位，双侧骨折取仰卧位。沿着跟骨外侧做"L"形切口，于跟腱前2cm处，转折于足背、足底交界处，延伸跟骨关节外2cm[3]。将皮下组织剥离，骨折部位充分暴露，保护腓肠神经，以此剥离短肌腱、腓骨长肌腱、跟腓韧带等，将其向上翻起。在跟骨结节处插入1枚克氏针，针尾缓慢下压，将跟骨结节牵引，最大限度恢复Bohler角。采用骨膜剥离器逐步清除碎骨，在C形臂X线机引导下，反复检查骨骼复位状态，跟骨外侧应用钢板固定，将1枚螺钉钻入内侧载距突处，缝合创口，常规清理包扎。

1.3观察指标 测量并比较三组患者术前及术后3d Bohler角、Gissane角，对比术前及术后7d足部评分改善情况，以此总结临床治疗效果。

1.4统计学方法 将本组研究数据搜集整理后录入电脑，运用SPSS19.0统计学软件包作数据处理，计量资料采用（x±s）表示，三组组间差异经t检验，差异在P

2 结果

2.1治疗前后Bohler角、Gissane角比较 三组患者治疗后Bohler角、Gissane角较治疗前明显改善（P0.05），见表1。

2.2治疗前后足部评分比较 三组患者治疗后足部评分明显优于治疗前（P0.05），见表2。

3 讨论

跟骨关节内骨折是临床常见骨折之一，Bohler角、Gissane角均出现明显改变，若治疗不及时或不当，易出现顽固性跟痛、跛行、严重者丧失足踝功能，为患者生理、心理造成巨大的伤害。由于跟骨局部解剖结构非常复杂，肌腱和韧带附着点受力情况存在差别，导致跟骨关节内局部骨折不同，给临床治疗带来了一定的难度。临床治疗跟骨关节内骨折，应以恢复关节面Bohler角、Gissane角为根本目标[4]，最大程度恢复患者负重功能，确保内固定稳定性与可靠性，减少相关并发症的发生。

目前临床治疗跟骨关节内骨折以手术为主，外侧异形钢板固定术在C形臂X线机引导下[5]，清晰地显示出骨折复位、固定情况，大大提高了解剖复位的稳定性，有利于明显改善术后足部功能。此手术方法无需剥离骨膜，具有创伤小、术后恢复快、不良反应少等优势。但手术过程中软组织剥离多，对皮肤软组织及局部血运存在一定的影响，有待进一步改进。

本组研究结果显示，治疗后Bohler角、Gissane角较治疗前明显改善，可见外侧异形钢板固定术对不同骨折分型患者均具有不错的疗效。同时发现，治疗后三组患者足部评分显著提高，此方法能促进患者足部功能恢复，从而提高患者跟骨关节负重能力。

综上所述，采用外侧异形钢板固定联合内固定治疗跟骨关节内骨折疗效确切，能明显改善足部功能，不良反应少。

参考文献：

[1]李伟，刘金标，谢美明，等.30例跟骨关节内骨折的手术治疗[J].四川医学，2014，11（8）：932-934.

[2]王文华，于新中，陈文君，等.切开复位异型钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折临床疗效分析[J].河北医药，2011，33（11）：1702-1702.

[3]王宏伟，孟召宇，吴超，等.外侧异形钢板固定联合内固定治疗跟骨关节内骨折的临床分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，13（10）：53-55.

[4]张斌，张春雷，李中连，等.钢板内固定治疗跟骨关节内骨折36例探讨[J].航空航天医学杂志，2012，23（11）：1298-1299.

[5]董军，张显柏，刘庭光，等.异形钢板治疗跟骨移位关节内骨折78例[J].中国实用医刊，2013，40（20）：123-124.