中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染疗效观察
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【关键词】 中西医结合;小儿;肺炎支原体感染;治疗效果
肺炎支原体(mp)是引起小儿肺炎和肺外并发症的一种常见病原体。目前小儿mp感染的主要西医治疗药物是大环内酯类抗生素。然而大环内酯类药物一般均有胃肠道刺激作用，并可引起短期转氨酶升高，而且临床上常常见到大环内酯类药物治疗无效的病例，并分离到耐药株[1]。笔者采用中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染，并与单纯西药治疗组对比观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例均为2008年12月至2009年12月我院儿科住院及门诊收治患儿，随机分为2组。治疗组50例中男29例，女21例;年龄2～12岁;病程5～7.5 d;无发热者9例，发热体温<38℃者23例，体温>38℃者18例;咳伴喘息者3例，肺部有干湿??粽?0例，胸片显示肺纹理增粗者20例，显示支气管肺炎浸润改变或肺门周围炎症者18例。心肌酶异常4例，高热惊厥3例，腹泻呕吐10例。对照组50例中男27例，女23例;年龄3～13岁;病程5～6 d;无发热者11例，发热体温<38℃者22例，体温>38℃者17例;咳伴喘息者4例，肺部干湿性??粽?2例，胸片显示肺纹理增粗紊乱者18例，胸片显示支气管肺炎浸润改变或肺炎周围炎者15例。心肌酶异常者6例，高热惊厥者1例，腹泻呕吐者15例。全部100例患儿均有较重持续剧烈咳嗽，均在第6～15天抽血检测mp?igm抗体，抗体滴度≥1∶80者64例，抗体滴度≥1∶160者36例，符合肺炎支原体感染诊断条件。2组患儿在性别比、年龄、病程、临床症状、胸片检查、肺外并发症方面差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：采用阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1静脉滴注1次/d，5 d后改为阿奇霉素干混悬剂10 mg·kg-1·d-1口服，服3 d 停4 d，疗程2周。其中20例因单用阿奇霉素治疗病情控制不理想，加头孢哌酮舒巴坦静脉滴注，有肺外并发症者予止泻，镇静，营养心肌对症治疗。
1.2.2 治疗组：在采用阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1静脉滴注1次/d，静脉滴注5 d基础上同时加服自拟，清瘟解毒汤药。基本药用：银花10 g，连翘10 g，黄芩6g，鱼腥草30 g，炙麻黄5 g，生石膏20 g，桔梗6 g，杏仁6 g，丹参10 g，当归10 g，赤芍6 g，党参10 g，白术10 g，甘草5 g。1剂/d，水煎服，剂量：学龄儿童250～300 ml/d，幼童、幼儿150～200 ml/d，每天分3～4次服用。若高热持续不退加知母、蒲公英;并发心悸加阿胶、麦冬、五味子;小儿惊厥者加羚羊角平肝熄风，后期阴虚邪恋改用泻白散合沙参麦冬汤加减;肺脾气虚者加大党参白术剂量。2组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：症状消失，体温正常，肺部??粝?В?线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转：症状减轻，肺部??艏跎伲?线复查肺部病灶未完全吸收。未愈：症状及体征均无改善或恶化者。总有效=治愈+好转。
2 结果
2.1 2组总疗效比较 2个疗程后，治疗组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1 2组疗效比较n=50，例(%)
2.2 2组退热、??粝?в肟人韵??奔浔冉 2组比较，治疗组在退热、??粝??奔洹⒖人韵??奔浞矫婢?庞诙哉兆椋?钜煊型臣蒲б庖?p<0.05)。见表2。表2 2组退热、??粝?в肟人韵??奔浔冉?注：与对照组比较，*p<0.05
2.3 不良反应比较 治疗组恶心2例腹痛3例，对照组恶心14例，呕吐9例，腹痛10例，其他如厌食、口疮等5例。
3 讨论
肺炎支原体(mp)是介于细菌和病毒之间的一种微生物。近年来，全球mp感染呈上升趋势，在我国mp感染占呼吸道感染的16.7%～40.6%[3-7]。在我院小儿mp感染呈逐年上升趋势。目前mp已成为儿童呼吸系统和其他系统感染和损害的重要病原之一。mp属革兰阳性细菌范畴，由于缺乏细菌壁，西药青霉素和β?内酰胺类抗生素对其无效。而能够抑制细菌蛋白质合成且对mp有效的许多药物因其不良反应限制了在儿科临床的运用，故西药大环内酯类药物依然是儿科临床上主要的甚至是唯一的选择。本文对照组用单纯阿奇霉素序贯疗法治疗50例患儿总有效率88.0%，其中20例因单用阿奇霉素病情控制不理想，加用头孢类抗生素，提示部分患儿有双重感然，即mp并细菌感染。而且对照组胃肠道症状比较重，6例未愈，可能对大环内酯类药物耐药。
现代医学认为肺炎支原体入侵呼吸道后，直接造成呼吸道黏膜上皮破坏，同时免疫反应损伤更强烈。本病归属于中医学温热病范畴，根据“毒寓于邪，毒随邪入，热由毒生，变由毒起”的温热病发病学观点，其病因病机为温热之邪，直接灼伤肺津，外邪乘风袭肺，致使肺气郁闭，酿生肺热，炼津成痰，痰阻肺络，壅塞气道致呼吸不利。所以患儿皆表现为重而持续剧烈咳嗽。祖国医学又认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”这与我们临床上也常常见到肺外并发症的表现是相一致的。笔者选用自拟清瘟解毒汤，方中炙麻黄与石膏两药相伍，寒温相合两相制约，清宣肺经郁热，而鱼腥草、黄芩均有清肺泻热的解毒消炎作用，杏仁肃肺止咳，桔梗宣肺止咳，升降并用。现代药理研究认为开肺化痰之麻黄、杏仁、桔梗能调节免疫，保护呼吸道粘膜上皮;银花、连翘、黄芩、石膏能抑制肺炎支原体，抗纤维化;活血类中药丹参、当归、赤芍能抑制肺炎支原体，改善微循环;益气养阴类党参、白术、沙参均能调节免疫。本方清瘟解毒，宣肺气，开郁闭、清化痰热、集宣肃清降为一体，正合病机。本研究治疗组不良反应小的主要原因是加用健脾益气药党参、白术。本研究治疗组不但不良反应小而且缩短了病程，对患儿症状、体征、x线表现的恢复控制均较理想，值得临床推广。中西医结合是有效控制mp感染或耐药mp感染的方法之一。
【参考文献】
1 辛德莉，侯安存,魏力，等.肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药分析.中华儿科杂志，2005，43：212.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.78.
3 辛德莉，李贵，李靖，等.北京地区肺炎支原体的流行状况.中国实用儿科杂志，2006，21：1054?1055.
4 朱清义，徐静，刘敬东.青岛市小儿肺炎支原体流行病学分析.中华医学感染学杂志，2004，14：248?250.
5 陈志刚，杨军，曹建萍.儿童呼吸道肺炎支原体感染的状况分析.中国公共卫生，2004，20：1021.
6 汤文红，曹秀章.小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分析.临床儿科杂志，2005，23：562?563
7 林美玲，陈美莲，城.小儿呼吸道肺炎支原体感染流行病学分析.实用医技杂志，2006，13：2901?2902.