阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者临床疗效分析

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【摘要】目的 研究阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者临床疗效。方法 60例高血压合并冠心病患者， 将其随机分为对照组与观察组， 各30例。对照组患者采用苯磺酸左旋氨氯地平进行治疗， 观察组患者在对照组治疗基础上加用阿托伐他汀进行治疗， 比较两组患者的临床治疗效果及两组患者治疗前后的血压（舒张压、收缩压）水平以及血脂[总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平。结果 观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%， 显著高于对照组的66.67%（P

【关键词】 阿托伐他汀；苯磺酸左旋氨氯地平；高血压；冠心病

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.004

高血压在临床上属于一种常见的疾病类型， 以体循环动脉血压增高为主要特征， 该疾病是引发心脑血管疾病的独立危险因素[1]。不同高血压患者的临床表现存在较大的差异性， 部分患者在早期可能不出现临床症状或临床症状不典型， 最为常见的表现为心悸、疲劳、头痛、头晕等[2]。通常情况下， 在情绪波动、精神紧张以及劳累等情况下患者的血压容易升高， 在休息后往往恢复到正常水平。随着病程的不断延长， 患者的血压往往会出现持续上升的现象， 并且逐渐表现出各种症状， 临床上将该时期的高血压称之为缓进型高血压[3]。在血压突然升高到一定程度时， 患者容易出现眩晕、心悸、呕吐以及剧烈头痛等症状， 甚至出现抽搐、神志不清等表现， 临床上称之为急进型高血压。通常情况下， 高血压的发生会伴有糖代谢紊乱或者脂肪代谢紊乱， 对患者肾脏、心脑等重要器官造成严重损伤。高血压患者长时间血脂代谢异常， 容易促使脂质沉积， 导致冠状动脉粥样硬化， 引起冠心病[4]。部分高血压合并冠心病患者会出现不同程度的心绞痛， 对其生活质量造成了严重影响， 因此寻找一种科学有效的方式对患者进行治疗十分必要[5]。研究显示[6]， 阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者临床疗效显著， 本研究对此也进行了研究， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2016年10月在本院接受治疗的60例高血压合并冠心病患者， 将其随机分为对照组与观察组， 各30例。观察组中男20例， 女10例， 平均年龄（63.21±4.26）岁， 平均病程（15.3±2.5）年。对照组中男21例， 女9例， 平均年龄（63.05±3.12）岁， 平均病程（15.2±2.4）年。排除标准：对本研究中药物存在应用禁忌证者；存在精神障碍者；合并有严重系统性病变或者器质性疾病者；恶性肿瘤者；有感染性疾病者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用苯磺酸左旋氨氯地平进行治疗：给予患者口服苯磺酸左旋氨氯地平（浙江昂利康制药股份有限公司， 国药准字H20083459）， 5 mg/次， 1次/d。观察组患者在对照组治疗基础上加用阿托伐他汀：给予患者口服阿托伐他汀（天方药业有限公司， 国药准字H20051984）， 10 mg/次， 1次/d。两组患者均连续接受6个月的治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗效果。对两组患者治疗前后的血压（舒张压、收缩压）水平以及血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平进行对比分析。

1. 4 疗效评定标准 对患者进行治疗后， 其心绞痛发作次数减少80%， 心电图恢复到正常状态， 舒张压降低到正常水平， 其下降>10 mm Hg， 或者舒张压没有降低到正常水平， 但下降幅度>10 mm Hg为显效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%， 显著高于对照组的66.67%， 差有统计学意义（P

2. 2 两组治疗前后血压情况比较 治疗前， 两组患者的舒张压与收缩压比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的舒张压与收缩压显著优于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组治疗前后血脂情况比较 治疗前， 两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C显著优于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

临床上高血压合并冠心病患者非常普遍， 老年人属于该疾病的主要发病群体[6]。长时期的高血压状态可促使血脂代谢异常， 脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素， 在长期高脂血症的情况下， 增高的脂蛋白中主要是氧化修饰的低密度脂蛋白和胆固醇对冠状动脉内膜造成功能性损伤， 使内皮细胞和白血病表面特性发生变化， 粘附因子表达增加， 在一系列细胞、因子的作用下， 冠状动脉内膜形成脂肪条纹， 脂肪条纹演变为纤维脂肪病变， 再发展为纤维斑块[7-9]。一般情况下， 合并有冠心病的高血压患者冠状动脉较窄， 其血流不畅， 在临床上会出现血压升高、头晕、胸闷、胸痛等一系列的心肌缺血症状[10]。研究显示， 治疗高血压合并冠心病的关键在于降压、调脂、稳定斑块、改善冠状动脉灌注和心肌供血[11]。临床上的降压药物主要包括血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者钙离子拮抗剂等， 采用这些药物对高血压合并冠心病患者进行治疗， 能够同时改善患者的血脂与血压状况， 将其病程进展延缓[12-14]。本研究采用阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平对患者进行治疗， 苯磺酸左旋氨氯地平属于一种新型钙离子拮抗剂， 可直接舒张血管平滑肌， 具有降压和抗心绞痛作用， 可抑制血管平滑肌细胞钙离子内流， 减少去甲肾上腺素的释放， 扩张外周小动脉。其改善缓解心绞痛的机制目前考虑为：① 使心脏后负荷降低， 减少心肌耗氧量， 降低血压和缓解心绞痛。②通过扩张正常和缺血区的冠状动脉， 改善冠状动脉痉挛， 增加冠状动脉灌注， 改善心肌血供， 减轻心绞痛症状[15]。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的一选择性、竞争性抑制剂， HMG-CoA还原酶为一限速酶， 该酶将3-羟基-3甲基-戊二酰基辅酶A转化为甲羟戊酸（包括胆固醇在内的固醇的前体）， 阿托伐他汀通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的生物合成从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度， 并通过增加细胞表面的肝脏低密度脂蛋白受体以增强低密度脂蛋白的摄取和代谢， 同时使低密度脂蛋白受体活性显著和持久性增加， 从而使循环中的LDL-C颗粒质量发生有益变化[16]。阿托伐他汀通过降低血脂水平、降低血液粘稠度、稳定冠状动脉斑块， 改善冠状动脉血流灌注， 减轻心绞痛症状。此外， 阿托伐他汀还具有抗炎、改善血管内皮功能、改善血管顺应性的作用， 与苯磺酸左旋氨氯地平联用可起到协同降压作用[17， 18]。研究显示， 将以上两种药物联合用来治疗高血压合并冠心病的效果显著， 在联合应用的过程中能够起到相互协同的作用， 将治疗有效率进一步提高， 确保对患者进行安全、有效的治疗。

本研究结果显示， 观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%， 显著高于对照组的66.67%（P

综上所述， 阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者临床疗效显著， 能够有效改善患者的血压与血脂， 在临床上具有良好的推广价值。

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[收稿日期：2017-01-19]

作者单位：523573 东莞市常平医院心内科（吴咏豪 王蔚浩 邓乐华 宾冬梅）， 急诊科（李远新）