胸主动脉钝性伤CT影像学特点分析及诊断价值评价

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摘要：目的 分析胸主动脉钝性伤的ct影像学特点，评价其临床诊断价值。方法 选取进修医院2014年1月～10月收治的疑似胸主动脉钝性伤患者37例，行螺旋CT影像学检查，并行急诊手术治疗，分析胸主动脉钝性伤患者的CT表现特点，评价其在临床诊断方面的应用价值。结果 手术诊断28例主动脉钝性伤患者呈阳性，6例呈阴性；CT影像31例主动脉钝性伤患者呈阳性，6例呈阴性。CT影像诊断方式的准确率为100.0%，特异性为83.8%。结论 多层螺旋CT应用于主动脉钝性伤检查中，伪影少，准确率可达100%，特异性约为83.8%。

关键词：胸主动脉钝性伤；CT检查；影像学特点；诊断价值

近年来，交通事故中频发，胸部创伤发生增加，很多患者伴随胸主动脉钝性伤，此种创伤类型病情危急，患者多发生内出血症状或血肿破裂，如不及时止血、清血肿，死亡率极高[1]。一旦发生胸主动脉钝性伤，及时诊断至关重要，越早确诊，即越早采取干预措施，保障患者生命安全，降低临床死亡率。CT影像学检查近年来在临床上广泛应用，在诊断胸主动脉钝性伤方面准确性也较高，已成为临床医生确诊判断的主要依据。为分析胸主动脉钝性伤的CT影像学特点，选取进修医院收治的部分疑似病例，进行CT分析及手术确诊，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取进修医院2014年1月～10月收治的疑似胸主动脉钝性伤患者37例，其中男19例，女18例，患者年龄19～62岁，中位年龄38.7岁。致伤原因来看，车祸伤21例，跌落伤5例，摔伤9例，其他2例。所有患者均行64排螺旋CT影像学检查，收集CT影像学资料，之后行急诊手术治疗，予以确诊。结合手术结果及CT确诊病例，分析胸主动脉钝性伤患者的CT表现特点，评价其在临床诊断方面的应用价值。

1.2方法 CT检查：所有患者均采用64排螺旋CT进行影像学检查，仪器选用苏州飞利浦有限公司生产的64排螺旋CT。检查前，由医护人员嘱患者如何呼吸，学会配合检查者何时屏气。检查时，患者取仰卧位，扫描范围包括从胸廓入口至心脏膈面的全部胸部区域。患者屏气后开始启动扫描仪器，呼吸时停止扫描。扫描的参数：扫描速度为每转0.4s，曝光时间5s，螺距为0.925：1，重建间隔为0.6mm，准直长度为0.6mm，层厚为0.6～0.65mm，电压值120 kV，电流值达到450mA。增强扫描：高压注射器肘静脉注入对比剂（典比乐约20ml），注射速度：3.0 ml/s，注射剂量2.0ml/kg。注射后延时25s开始增强扫描。图像处理：以双扇区重建方式分析，选取清晰度最高的3幅图像作为研究对象。并由进修医院影像科主治及主任医师对CT结果进行联合分析。所有患者急诊手术治疗，给予确诊。结合手术结果对比CT确诊结果，联合对比分析。

1.3统计学分析 数据采用SPSS18.0 统计软件，计量数据以x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用？字2检验。P

2结果

2.1 CT影像对胸主动脉钝性伤的诊断价值 手术结果与CT诊断对比来看，通过手术诊断可以看出有28例主动脉钝性伤患者呈阳性，有6例主动脉钝性伤患者呈阴性。通过CT影像可以看出有31例主动脉钝性伤患者呈阳性，有6例主动脉钝性伤患者呈阴性。由此可见，采用CT影像诊断方式的准确率为100.0%，特异性为83.8%（31/37），见表1。

2.2通过研究分析发现，胸主动脉钝性伤患者的受损位置内膜上呈条状、点状钙化点，部分患者出现内膜瓣钙化、双腔征等[2]。CT扫描增强可见主动脉管腔内呈"Y"形低密度间隔影。

3讨论

胸部包含着心、肺等重要脏器，是维持呼吸、循环功能正常进行的重要部位，一旦胸部创伤，可导致呼吸、循环障碍，短时间内即引起患者死亡。车祸、高处跌落等造成的严重胸部外伤下，易发生胸主动脉钝性伤，很多患者还未得到有效救治即死亡。因胸主动脉钝性伤血肿不断增大，可破裂致死；血液进入胸腔，形成内出血也可致死。研究表明，8h内死亡率大于50%[3]。故对于胸主动脉钝性伤患者，及时确诊和早期治疗在改善预后方面极为重要。

CT影像学检查目前已广泛应用于临床诊断，对于胸主动脉钝性伤，也有较大优势。多层螺旋CT可以做到无创快速检查，减少伪影出现，诊断率高，可靠性强，为临床医师提供了重要依据。

本次探究37例患者经64排螺旋CT检查，准确率达100%，特异性为83.8%，与王龙[4]等研究结果相近。我们发现，胸主动脉钝性伤患者CT的直接征象为双腔征、内膜瓣钙化、蛛网征等。这些特征可以作为临床诊断胸主动脉钝性伤的典型征象，一旦出现，尽快手术治疗。增强扫描中，有管腔内"Y"形低密度影间隔，也是胸主动脉钝性伤增强扫描的重要特征之一[5]。

本组有6例患者CT诊断阳性，但手术确诊为阴性，故CT临床诊断特异性为83.8%（31/37）。这说明，CT诊断并不能完全排除胸主动脉钝性伤，临床上需引起注意，不能完全依赖CT结果，仍需根据患者临床表现、生命体征及其他辅助检查做出诊断，避免误诊，错过最佳手术时机[6]。

综上所述，CT影像学检查在诊断胸主动脉钝性伤方面临床意义重大，可快速获得准确有效的信息，辅助医师尽早确诊，敏感性高，特异性也较好，可以作为临床确诊胸主动脉钝性伤的可靠依据。为医师把握手术时机，提高手术成功率提供了保障。但需注意其特异性并非100%，CT检查不能完全排除胸主动脉钝性伤可能，为确保医疗安全，若患者无胸主动脉钝性伤CT典型特征，仍需进行其他检查，必要时手术确诊。

参考文献：

[1]陈红梅.CT 影像对胸主动脉钝性伤的诊断价值[J].吉林医学2014，35（8）：1704-1706.

[2]杨勇.CT影像对胸主动脉钝性伤的诊断价值评析研究[J].临床医药文献杂志，2014，1（5）：769-760.

[3]沈宗林.主动脉外科[M].北京：人民卫生出版社，2011：58.

[4]王龙，陈谦学，田道锋，等.3D-CTA在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值[J].中国临床神经外科杂志，2010，14（11）：449-450.

[5]陈细香，郑晓华，李茂进，等.64层螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤术后评价中的应用[J].中国医学影像技术，2010，5（6）：650-651.

[6]卿国忠，肖文莲，刘卫星，等.多层螺旋CT血管成像与超声心动图、MRI在急性主动脉夹层诊断中的对比研究[J].中国现代医学杂志，2010，17（16）：22-23.编辑/申磊