经支气管肺活检对肺部弥漫性疾病的诊断分析

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摘要：目的 探讨经支气管肺活检（TBLB）对弥漫性肺部疾病的诊断价值。方法 我科2013年11月～2015年6月50例X线胸片或胸部CT上表现为肺部弥漫性病变的患者接受了TBLB和刷检。结果 在非X线透视下对50例肺部弥漫性病变的患者进行TBLB和刷检，其中有40例成功获取到肺组织，经病理明确了诊断：支气管肺癌11例，弥漫性肺间质纤维化9例，播散性肺结核6例，双肺转移性肺癌5例，结缔组织疾病的肺部病变5例，过敏性肺泡炎2例、肺嗜酸性细胞增多症、结节病各1例。结论 肺部弥漫性病变，若无病理学检查，单凭X线胸片或胸部CT诊断将是困难的，经支气管肺活检（TBLB）作病理检查，提供了除开胸肺活检、胸腔镜肺活检外的可靠标本，从而提高了诊断水平，也是一种安全有效的方法。

关键词：经支气管肺活检；肺部弥漫性疾病

肺部弥漫性疾病是一组疾病症候群，病因多种多样，可发生在肺部实质或肺间质，其性质可能是良性或恶性、特异性或非特异性，可通过临床症状、体征、影像和实验室资料进行诊断，但缺乏特异性，难以作出病因诊断，所以仍需要进行肺活检。经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）为目前最常用的方法，除开胸肺活检之外，TBLB对肺部弥漫性病变是一种安全而有效的方法，该技术克服了常规支气管镜只能对3-4级支气管内的组织取材的缺点，可以对支气管镜直视范围难以见到的外周肺部病变进行取材[1]。下面是我科2013年11月～2015年6月50例肺部弥漫性疾病患者经电子支气管镜肺活检的诊断分析及临床评价。

1 临床资料

收集我科2013年11月～2015年6月50例X线胸片或胸部CT上表现为肺部弥漫性病变的患者的资料，男性23例，女性27例，年龄16～72岁，病程1个月～2年，就诊主诉：咳嗽18例，进行性气促16例，发热8例，胸痛7例，咳血6例，肺内阴影4例。所有患者均行胸片、胸部CT检查，有2例行2次TBLB检查，其余均行1次TBLB检查。

2 结果

在非X线透视下对50例肺部弥漫性病变的患者进行TBLB和刷检，均满意取得组织，故TBLB组织获取率100%，其中有40例成功获取到肺组织，经病理明确了诊断：支气管肺癌11例，弥漫性肺间质纤维化9例，播散性肺结核6例，双肺转移性肺癌5例，结缔组织疾病的肺部病变5例，过敏性肺泡炎2例、肺嗜酸性细胞增多症、结节病各1例，与临床症状相符。有10例病理改变无特异性，多为慢性炎或少量纤维化，不能得出肯定的诊断意见。

3 讨论

3.1 TBLB对肺弥漫性疾病的诊断价值 肺弥漫性疾病因为疾病类型、病因各异，其疗效和预后各不相同，因此诊断至关重要。虽然经临床、影像和实验室资料使一些病例获得诊断，但在部分患者肺活检仍属必要。因为：①明确病因，对疗效佳，预后好的肺间质疾病，可去除病因，及时治疗；②评价疾病的活动性和进行分期；③便于进一步了解肺组织病理改变与病理生理异常关系。经支气管肺活检（TBLB）为病理检查提供了除开胸肺活检外的可靠标本，从而提高了诊断水平，且也是一种安全有效的方法。

3.2 TBLB的操作方法 我科50例患者均在无X线透视下行TBLB，采用Olympus BF-T260电子支气管镜及配套附件，用2%利多卡因雾化吸入麻醉，等待麻醉起效后，插入气管镜，在完成常规气管镜检查后，气管镜送到病变区的段支气管活检部位，应根据胸片及胸部CT片，选择病变密集处，通常取一侧肺的下叶，若两侧病变大致相仿，则应以右肺下叶为主要活检部位，故多以右下肺基底段B8、B9、B10这三枝为常规肺活检部位，此部位在不转动患者的情况下，术者易辨明病灶所在部位，若病变以上叶为主，则应先进入上叶各段作TBLB。通常不在右肺中叶作TBLB，因中叶的各支气管走向斜叶间裂，而无疼痛感觉，引起外伤性气胸。检查中再次阅患者胸部CT片，核准病变部位，经活检孔道插入活检钳，至事先选择的段支气管内，直到遇到阻力或患者感到胸部疼痛时，表明活检钳已触及胸膜，将活检钳后退2cm，此时嘱患者深呼吸，在深吸气末张开活检钳，于呼气末，即肺泡压缩时，让患者屏住气，再前伸1cm，关闭活检钳，可最大限度地钳取肺组织，缓缓退出活检钳。一般在不同肺段取3个标本，为了提高阳性率可取5～6块，最多可取10块肺组织，为了防止活检后出血，可在活检前先注入1：20000肾上腺素3～5ml于活检部位，多可使出血停止。为了避免双侧气胸的发生，尽量在一侧作活检。

3.3 TBLB的检查结果和并发症 TBLB的阳性结果受多方面因素的影响，通常密集病变较稀疏病变为高，恶性病变较非恶性病变为高，下肺叶较中上叶为高，透视下较非透视下为高，不同研究间表明TBLB阳性率差别较大可能与操作者水平，活检次数及某些疾病的分期不同有关。TBLB操作相对安全，但也有可能引起并发症，气胸和咯血的发生率分别为5.4%和2.7%[2]。取肺活检时在透视下有利于选择肺病最密集的部位，一般在透视下诊断率为84%，非透视下为58.5%，因此有条件的应尽力在透视下作TBLB，如多部位取活检，更可提高阳性诊断率。通常以结节病、恶性肿瘤、肺间质纤维化确诊率最高。本组病例检查中8例发生少量出血，经气管镜下注射止1：20000或血凝酶等止血药处理后治愈，检查后多数有少量痰中带血，经休息后消失，未见中量、大量咯血现象。出现少量气胸1例，经吸氧休息后完全吸收。

参考文献：

[1]肖毅，蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规[M].第2版.人民卫生出版社，2013：17.

[2]李凯述，姜淑娟，等.内镜下不同取材方法对胸内结节病的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36：595-596.