品管圈活动对降低新生儿沐浴过程中吐奶率的效果观察

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摘要：目的 探讨品管圈活动在降低新生儿沐浴过程中吐奶率的应用与效果。方法 成立品管圈活动小组，选定降低新生儿沐浴过程中吐奶率为活动主题，对目前吐奶率高的现状进行分析，找出吐奶的原因，制定相应的对策并实施，进行效果评价等。结果 经品管圈活动的干预，新生儿沐浴过程中吐奶率降低了41%。结论 应用品管圈降低新生儿沐浴过程中吐奶率有显著作用，家属对护理工作满意率显著提高，同时增进了护士的团队精神，充分发挥其工作积极性，提高了护理质量。

关键词：品管圈；新生儿；沐浴；吐奶率

品管圈是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感与成就感[1]。在上世纪90年代被引入到医院管理领域。近几年，随着品管圈活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激发起广大护士的聪明才智和管理热情。沐浴是新生儿皮肤护理中的一个简单、方便、有效的方法，可以清除身上的病菌，提高新生儿的健康水平，而且还可以加速血液循环，促进生长发育。但是，新生儿在沐浴时易产生吐奶现象。本文将通过品管圈活动探索新生儿沐浴过程中吐奶率现象。

2013年11月～2014年3月，我科品管圈活动主题为降低新生儿沐浴过程中吐奶率，按PDCA的步骤.即P阶段：主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤进行[2]。通过这次效果观察获得了很多经验与体会，现报道如下。

1资料与方法

1.1 P阶段

1.1.1圈员培训 对全体护理人员由护士长进行品管圈活动开展的目的操作步骤和方法等相关内容培训，重点在于强化观念和达成共识，达到想做、要做和会做的目的，并对全体护理人员进行品管圈知识理论考试，对全体圈员实施应用能力考核，如资料收集问题的选定等，来评价培训效果。

1.1.2成立QCC小组 组织学习品管圈活动的特点、活动原则、活动方法，使护士对应用品管圈进行质量管理有充分了解[3]。按照自愿参加的原则，科室7名护理人员成立品管圈小组，由圈员民主选出圈长1名，由护士长当任辅导员，设定了圈名（大小圈）与圈徽。

1.1.3选题及选题理由 全体圈员通过可行性、重要性、迫切性、圈能力四方面综合考虑，最后选定降低新生儿沐浴过程中吐奶率为本期主题。

选题理由：①避免新生儿因吐奶而导致的窒息；②防止诱发新生儿肺部并发症；③提高产妇及家属对护理工作的满意度；④避免护患纠纷，维持医院在产妇及家属心中的良好形象；⑤提高护理人员的操作水平。

1.1.4现状资料统计，见表1。

1.1.5目标设定 根据品管圈目标值公式[4]，目标值=现况值-改善值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=23.3%。

1.1.6原因分析 新生儿沐浴过程中吐奶原因：①沐浴前喂奶，宣教不到位，时间安排不合理，家属意志因素；②沐浴时未保暖，环境温度的影响，水温偏低，沐浴时未及时擦干，未及时穿衣；③操作因素，变化幅度较大，操作技术不规范，操作流程不熟练。

1.2 D阶段

1.2.1制定对策与实施 圈员们针对要因，再次通过头脑风暴法找出对策，然后各自通过打分评价对策的可行性、效益型，并根据打分结果采取实施对策。

1.2.2采用多种形式做好宣教流程 新生儿入室时、夜班交班前、每周对家属进行新生儿沐浴护理授课时均对产妇和家属进行宣教。

1.2.3加强操作技术培训，规范操作步骤和流程 进行操作技能评比1次/2 w，对于优秀者给予精神及物质双项奖励。

1.2.4保证保暖设施的完备性 针对浴霸散热不均的缺点，增加了暖风机，使空间较快而均匀地达到合适温度。

1.2.5宣教和技术操作流程形成规范 全科护士能够主动参与，在工作中检讨落实到位。

2结果

2.1 C阶段

2.1.1统计数据 新生儿沐浴过程中的吐奶情况逐渐减少，见表2。

2.1.2降低新生儿沐浴过程中吐奶率 本次品管圈活动，新生儿沐浴过程中吐奶率由64.8%降低至22.5%，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=101.9%[5]，达到预期目标。

2.2 A阶段 品管圈小组通过采用"品管圈"科学的方法对新生儿沐浴吐奶进行原因分析，找出最根本原因，进行选题、目标设定及原因分析，找到解决问题。

制定新生儿沐浴过程防止吐奶新规程 ①不同形式地开展宣教，在分娩后、沐浴后、每周小讲课时给予发宣传资料，并进行讲解，强化家属意识。②沐浴前询问首次喂奶的时间、喂奶量，灵活拉开沐浴的先后顺序，预防沐浴过程中吐奶。③沐浴前先把沐浴室调到合适的温度，必要时使用暖风机。沐浴前调节合适的水温，优化沐浴的顺序，使新生儿沐浴时温暖舒适。沐浴后及时擦干全身。④沐浴过程中，抱起、称重、沐浴时、擦干时、预防接种、疾病筛查等操作过程中，要温柔关爱，防止变换过大、过快导致吐奶。

3体会

3.1增加了团队凝聚力 本次活动运用品管圈实施的十大步骤，解决实际问题。在圈会上，通过集体头脑风暴，让每位圈员有机会阐述自己的观点，发挥了全员参与性与积极性，使她们获得参与感、成就感及满足感。

3.2提高护理人员解决问题能力 开展品管圈活动后明显感受到护士能主动对护理质量管理中存在的工作缺陷进行原因分析，制定改进措施并落实，全员积极参与护理质量管理，实施与改进，激发了护士的工作热情，提高了护士参与护理质量管理的意识[6]。通过多项管理活动，极大地提高了圈员们分析问题、解决问题的能力，并将品管圈理念融入到日常护理管理工作中。

3.3提升医院整体水平 品管圈活动取得了医院及新生儿双赢的收获。对医院而言，创建服务型医院，提升医院知名度；员工转变服务理念，营造积极和谐氛围，保持阳光心态，能快乐工作。由于降低了沐浴过程中的吐奶率，新生儿更安全、舒适。

参考文献：

[1]王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24（21）：1945-1946.

[2]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志2013，48（2）：127-128.

[3]周美珍，吴秀芳，周春霞.品管圈活动在产科护理风险管理中的应用[J].护理管理杂志，2012，12（11）：825-826.

[4]孙里，高雅琨.品管圈活动降低持续性非卧床腹膜透析患者低钾血症发生率的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（5）：539-540.

[5]张菊芳，贾丽华，方向华.品管圈活动在缩短送手术患者时间中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（4）：315-316.

[6]韩佩佩，邵海珍，何丽.应用品管圈降低剖宫产新生儿低体温率的实践[J].中国现代医生，2012，50（27）：133-134.