慢性乙型肝炎预防医学论文

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1 临床资料

选择我院2011年1月至2012年6月诊治的慢性乙肝患者136例作为研究对象，按照治疗方法随机分为对照组和观察组，每组各68例，年龄在38-58岁之间，男性84例，女性52例，病史在1-5年之间，所选患者均依据乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）明确诊断为慢性乙型肝炎，排除有严重心肝脑肾等基础疾病患者，排除有精神疾患不能配合患者[2]。

2 研究方法

2.1 治疗方法 对照组68例患者，应用甘草酸二铵、苦参素、还原性谷胱甘肽等降酶保肝常规治疗，出院停止；观察组在常规治疗的基础上，给予阿德福韦酯抗病毒治疗（每日一次，每次10mg），出院后继续口服阿德福韦酯，共三年。

2.2 观察指标 所有患者入院时即测定患者血清 HBV-DNA 、ALT、HBeAg，3个月后所有患者复查一次上述各指标情况并比较。（抗病毒治疗，肝功能未正常时，要求每月查肝功能异常，正常后要求每3月全面检查一次）

2.3 检查方法 利用实时PCR测定HBV-DNA，试剂由中山大学达安公司提供；采用酶联免疫法测定HBeAg，试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司；采用美国贝克曼公司全自动生物化学分析仪检测ALT。

2.4 数据处理 用SPSS 12. 0统计软件进行数据处理,计数资料以率(% )表示,采用χ2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

3 结果

疗程结束后，整理相关指标并分析，结果提示观察组的治疗后HBV-DNA有效率及阴转率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

4讨论

慢性乙型肝炎是临床上常见的慢性传染性疾病，全球的发病率均较高，且其流行受地区影响较大。我国慢性乙型肝炎发病率很高。慢性乙型肝炎难以治愈，随着病毒的不断复制，未加以干预，病情得不到控制，炎症损伤肝细胞，不断形成纤维化，致肝硬化，乃至肝癌的发生，危及患者生命。有资料表明，肝癌的发病人群中过半数患者由慢性乙肝的病史。乙肝的病情进展，与机体存在的持续高水平的乙肝病毒量HBV-DNA息息相关，因此慢性乙肝的治疗关键是早期治疗，抗病毒治疗抑制体内的病毒量[3]。

阿德福韦酯属于核苷（酸）类抗病毒药物，其在人体内能迅速转化为具有活性成分阿德福韦，能单一用药。目前阿德福韦酯是临床治疗慢性乙肝的一种较为常用的抗病毒药物，能有效抑制病毒复制，明显拮抗乙肝病毒，为一线用药。阿德福韦酯在机体内，通过细胞激酶的作用，转化为活性的阿德福韦，直接抑制HBV-DNA的产生，终止HBV-DNA病毒损害作用。此外，阿德福韦酯能促进ALT回归正常值，促进血清 HbeAg转为阴性。阿德福韦酯不易产生耐药性，且药物效果随应用时间的延长而增强，有资料研究表明：阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，可明显抑制HBV DNA复制，治疗1、2、3年时的HBV DNA阴转率（<1000拷贝/mg）分别为28％、45％和56％，HBeAg血清学转换率分别为12％、29％和43％；其耐药发生率分别为0％、1.6％和3.1％；治疗HBeAg阴性者1、2、3、4年的HBV DNA阴转率分别为63％、77％、77％和77％，ALT复常率分别为73％、83％、88％和91％；1、2、34、5年的耐药发生率分别为0％、3.0％、11％、18％和28.6％。因此在拉米夫定耐药的慢性乙肝患者亦能有着显著的治疗效果，长期应用疗效较为稳定，适合慢性乙肝患者长期服用，利于产生较佳的治疗效果。此外阿德福韦酯产生的副作用较小，安全性较高。阿德福韦酯对不同类型慢性乙型肝炎( CHB) 患者的疗效确切，抗病毒效果好，目前临床应用较为广泛。

本文68例采用阿德福韦酯治疗的慢性乙肝患者，与常规治疗的患者相比，疗效明显提高，其治疗后HBV-DNA有效率及阴转率明显高于对照组，能明显抑制乙肝病毒量，且有一定的对抗炎症，降酶的作用，疗效确切。

慢性乙型肝炎的治疗原则是控制肝细胞炎症，避免进一步产生坏死或纤维化，尽可能的抑制病毒复制。从根本上延缓和阻止疾病进展，减少肝硬化、肝细胞癌及相关并发症的发生，延长患者生存时间。慢性乙肝的治疗关键是抗病毒，早期强有效抑制HBV-DNA复制，能显著延缓慢性乙肝患者的肝硬化进展，降低严重并发症的发生。阿德福韦酯作为新型的抗病毒药物，在体内吸收迅速、药效稳定且纯度较高，用法较为简单方便，患者依从性好，安全性高，可作为临床首选的抗病毒药物，在临床上推广应用。