嵌顿疝及绞窄性疝的诊疗方法分析

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【摘要】 目的：探讨分析嵌顿疝及绞窄性疝的诊疗。方法：选取笔者所在医院2012年5月-2014年11月接收治疗的35例嵌顿疝或绞窄性疝患者作为研究对象，分析手法复位的选择时机及治疗效果，同时对比分析切除肠段患者与未切除肠段患者再次手术、切口感染、平均住院时间、死亡及疝复况。结果：所选患者中6例患者采用手法复位，其中1例再次手术；29例患者采取手术进行治疗，未切除肠段组患者再次手术率高于切除肠段组，差异有统计学意义（P0.05），两组患者均未出现死亡病例和复发病例。结论：嵌顿疝及绞窄性疝患者，应结合实际情况选择治疗方法，嵌顿疝采用手法复位后，医护人员需密切关注患者状况，排除肠坏死和假复位状况，在询问病史及体格检查时，及时发现绞窄性疝，早期解除嵌顿，减少死亡风险。在进行手术治疗前，详细评估患者身体状况，充分术前准备；手术过程中，则应仔细检查嵌顿肠段，根据患者局部条件和全身状况给予不同的治疗方式，最大程度上为患者康复提供有利条件。

【关键词】 嵌顿性疝； 手法复位； 绞窄性疝； 手术

中图分类号 R656.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0031-02

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis and treatment of incarcerated hernia and strangulated hernia.Method：35 cases of incarcerated hernia or strangulated hernia patients in our hospital from May 2012 to November 2014 were selected as the research objects.The timing and treatment effect of manipulative reduction were analyzed.The situation of reoperation，wound infection，average duration of hospitalization，mortality and recurrence of hernia were analyzed and compared between intestinal segment excision patients and no bowel resection patients.Result：6 cases were treated by manual reduction，including 1 case of reoperation.29 patients received surgery.The reoperation rate of patients without bowel resection was higher than patients with bowel resection，the difference was statistically significant（P0.05）.There were no death and recurrence patients in the two groups.Conclusion：Patients with incarcerated hernia and strangulated hernia shall be treated according to the actual situation.After incarcerated hernia receiving manipulative reduction，health care workers need to pay close attention to the situation of patients in order to eliminate intestinal necrosis and false reset condition.When asking medical history and giving physical examination，timely detection of strangulated hernia and early termination of incarceration can reduce the risk of death.Before surgery，the patient’s physical condition is evaluated before surgery，and the surgical procedure is to be carefully examined.In the process of operation，the incarcerated intestinal segment is carefully examined，different treatment methods shall be given to patients according to their local conditions and general situation in order to provide favorable conditions for patients’ rehabilitation.

【Key words】 Incarcerated hernia； Manipulative reduction； Strangulated hernia； Surgery

First-author’s address：The People’s Hospital of Santai County，Santai 621100，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.015

腹外疝是临床常见病和多发病，一旦腹内压突然上升，疝内容物可强行扩张疝囊颈，突入疝囊，随着疝囊颈弹性收缩，疝内容物卡住，无法回纳腹腔，即为嵌顿疝。嵌顿疝临床主要表现为轻度压痛、钝痛，肠梗阻表现不具有明显性，患者脉搏和体温大多数均属正常；嵌顿疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段时，即为绞窄性疝，绞窄性疝临床症状则表现为明显压痛和局部疼痛，两者均较为严重，且肠梗阻症状具有明显性，并伴有全身中毒的症状。嵌顿疝和绞窄性疝属于同一疾病，但阶段性不同，嵌顿性疾病若能早期及时发现，并给予有效的且正确的治疗方式，则可避免发展到绞窄性疝的阶段。临床中嵌顿疝和绞窄性疝较为常见，且绞窄性疝死亡率高达10%，因此分析他们的诊疗具有重要的意义。本文选取笔者所在医院2012年

5月-2014年11月收治的35例嵌顿疝及绞窄性疝患者作为研究对象，意在探讨分析临床中嵌顿疝及绞窄性疝的诊疗，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年5月-2014年11月接收治疗的35例嵌顿疝及绞窄性疝患者作为研究分析对象，所有患者入院时均接受各项检查进行确诊，符合临床中嵌顿疝及绞窄性疝的诊断标准[1]。所选35例患者中男21例，女14例，年龄2个月～79岁，平均（49.32±1.38）岁。所选患者均为斜疝，4例患者为左侧，31例患者为右侧，嵌顿时间为3～45 h。所选35例患者均符合本研究课题，且患者均不存在智力障碍和沟通障碍，都可积极配合医生和护士各项治疗，患者心、脑、肾、肝等重要器官均正常，全身未合并其他疾病。

1.2 方法

手法复位：嵌顿疝时间在3～4 h，疝块的压痛程度不重，不具有腹部刺激的症状和腹部压痛的状况，疝内容物未出现绞窄坏死的患者；针对绝大部分老年患者，绝大部分情况下可采取手法复位进行治疗，手法复位前给予患者解痉剂，患者呈脚高头低的卧位姿势，患者疝块上用手轻轻进行推挤，帮助患者疝内容物进行复位，复位完后，医护人员需密切关注各患者的体征和症状，若出现腹膜炎状况，及时给予手术进行探查。

手术治疗：针对手法复位失败的患者或嵌顿疝期限较长的患者，或疑似出现绞窄的患者，均需采用手术进行治疗。手术的目的是将嵌顿解除，将疝内容物进行回纳，并根据情况实施疝修补术。若患者已出现继发性感染，则只需实施单纯疝囊高位结扎术，以避免进行疝修补术后，患者伤口出现感染，导致手术失败的风险；若患者腹壁缺损明显，则后续再进行修补手术治疗。

1.3 统计学处理

使用统计学软件SPSS 19.0对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

所选患者中6例患者采用手法复位均可回纳，但其中有1例复位后12 h出现腹膜炎行剖腹探查手术确认为回肠有一小破口，行肠修补术后痊愈出院。29例患者直接采取了手术进行治疗，其中有12例仅行了疝囊高位结扎术，并有9例患者于术中切除了肠段；17例进行疝修补术，均未于术中切除肠段。所有手术患者中有2例术后出现腹膜炎而行再次剖腹探查手术。所有患者痊愈后出院。29例手术治疗患者中，未切除肠段组患者再次手术率高于切除肠段组，差异有统计学意义（P0.05），两组患者均未出现死亡病例和复发病例，见表1。

3 讨论

嵌顿性疝患者若腹中压力急剧升高，疝内容物被强行挤出狭小的疝环无法回纳，则成为嵌顿性疝[2]。此种状况下，疝内容物受到压力无法回纳，但也不存在血液运动障碍。若嵌顿性疝中的容物为肠管，则可合并表现为有急性肠梗阻。腹外疝中出现嵌顿可能性较大的为股疝，再次为脐疝、腹股沟疝。嵌顿疝若嵌顿时间短，无绞窄表现者，可先采取手法复位进行治疗，但操作时一定动作轻柔，循序渐进，不可蛮力强干，否则易导致肠管破裂，本研究中1例手法复位再次手术者即此类情况。而绞窄性疝中内容物已长时间出现嵌顿，首先会导致静脉回流出现障碍，患者动脉进一步受到组织水肿和淤血的压迫，减少动脉血流状况，进而出现完全阻断的现象，导致出现疝内容物坏死的状况[3]。临床中，疝块局部会出现剧烈疼痛、肿胀等表现，如肠管坏死，则可导致患者全身中毒的现象，严重者会发生感染性休克的状况。故而，绞窄性疝已经失去了手法复位的条件，若强行手法复位只会增加患者风险。本研究中所有6例手法复位病例均为嵌顿疝，在决定是否行手法复位时遵循了这一原则。

嵌顿疝和绞窄性疝属于同一个病理过程中的两个不同的阶段，若疝内容物为肠管嵌顿，一般情况下会伴有腹绞痛、腹胀、恶心、不排气、呕吐、不排便等临床表现，此种状况为合并了急性肠梗阻。一旦嵌顿时间延长，疝内肠管发生穿孔坏死，则会出现局部脓肿、腹膜炎、肠漏及感染性休克等状况。若能早期发现肠管发生绞窄，及时解除嵌顿，可极大减少肠管坏死穿孔的可能，从而减少上述严重并发症的发生。因此，在询问病史及体格检查时应该尤为细心，准确判断出是否已经发生绞窄，并果断手术，尽量减少嵌顿时间。

嵌顿疝手法复位失败或出现绞窄性疝时，需急诊手术治疗，但是由于发生绞窄疝后，绝大部分患者会出现肠梗阻的表现，此时，梗阻部分之上的肠壁管会出现水肿，血管通透性增强，吸收能力减弱，患者体液渗入腹腔等第三间隙，加之患者呕吐，进而引发患者出现体液急性丧失的状况，并伴有酸碱失衡和电解质紊乱出现，严重者会出现休克。因此，在进行手术之前，需对患者进行全面性的检查，检查内容包含询问患者各方面情况，如绞窄所持续的时间、尿量、脉搏、神志、血压、周围血液循环状况等，并进行各项实验室检查，检查项目包含血细胞比容、血红蛋白、血糖、肾功能、血气分析及电解质等[4]。根据患者的状态，在短时间内纠正脱水、休克及酸中毒等，切不可不做任何准备盲目手术。临床中，绞窄性疝的病死率大约在10%左右，尤其是老年患者与其他年龄阶段的患者进行比较，其死亡率更高[5]。因此，在手术前，对患者重要器官做出功能性的判断及及时进行相应的准备则显得尤为重要。

嵌顿疝及绞窄性疝手术的目的是解除嵌顿，将疝内容物进行回纳，并根据情况实施疝修补术。此时，判断肠管是否仍有活力显得尤为重要。在临床中常常无法看清动脉搏动，具体做法是：纱布用热盐水浸湿，将绞窄肠段用湿纱布热敷10 min，若患者肠段处仍具有一定生命力，则可见有明显性的改变。若仍然存在怀疑，则可将其切除，进行端端吻合后将其送到腹腔内[2]。本组所选患者中有2例患者术中未切除肠段，术后出现腹膜炎而行了再次剖腹探查手术，究其原因为术中判断肠管活力时抱有侥幸心理，在肠管活力不明显时采取了保留肠管的决定，最终导致再次手术。而9例果断切除肠段的病例，无一例再次手术，两组切口感染率、死亡率及疝复发率无明显差异，平均住院时间也仅仅相差不到2 d。可见，在确定肠管活力不足时，果断切除问题肠管，更能使患者受益。

综上所述，嵌顿疝及绞窄性疝患者，应结合实际情况行手法复位，若复位失败，需及时进行手术治疗；若复位成功，医护人员也需密切关注患者各状况，排除肠坏死和假复位状况；在询问病史及体格检查时，及时发现绞窄性疝，早期解除嵌顿，减少死亡风险。而在进行手术治疗前，详细评估患者身体状况，充分术前准备；手术过程中，则应仔细检查嵌顿肠段，根据患者局部条件和全身状况给予不同的治疗方式。总之，在诊疗嵌顿疝及绞窄性疝患者的过程中，按上述流程逐步执行，一定能在最大程度上为患者康复提供有利条件。

参考文献

[1]李伟，徐明丽，宋建斌，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会[J].中国医学创新，2013，10（3）：121-122.

[2]万余坤，黎盛铁.无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性斜疝中的应用研究[J].中国医学创新，2013，10（12）：98-99.

[3]周中成，孙庆林.婴幼儿嵌顿性疝181例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（6）：18-19.

[4]叶超，李国荣.高龄腹股沟嵌顿疝手术2例[J].中国医学创新，2011，8（1）：15.

[5]吕巡奎.无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效对照分析[J].中国医学创新，2012，9（33）：134.

（收稿日期：2016-01-03）