浅论感冒证治

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【摘要】感冒虽是临床上最常见的疾病之一，但必须详为辩之，苟若辩不如法，则治不对症，每使小恙酿大疾，缠绵难愈，甚至危及生命，所以感冒之病，不可不慎，笔者根据中医辨证论治之法，通过对感冒病的症候分型，达到辨证施治，随症加减，较为有效地解决这一常见疾病运用廉价的中医药治疗的目的。

【关键词】感冒；辨证论治；中医药

感冒是常见的一种外感疾病，以鼻塞流涕，头痛身疼，恶寒发热，咳嗽，脉浮为特征。感冒之病因，是感受风邪病毒所致。因四时气候不同，受邪亦有区别，如春多风温，夏多暑湿，秋多燥气，冬多风寒。本病初期，邪在肺卫，当遵《素问-阴阳应象大论》“其在皮毛者，汗而发之”的原则，以解表疏邪为大法；但临床证候有风寒、风热等区分，风寒宜辛温，风热宜辛凉。同时还应注意兼证挟证，体质强弱，地势高下，气候寒温，须同中求异，审证求因，随因施治。兹将本病通常证候及其治法，分述于下：

一、风寒表证

病机：风寒外袭，腠理闭塞，郁遏卫阳，内合于肺，而致肺气失宜。《成方切用》说：“寒邪外束，阳不得越，故郁而为热”。经曰：“人之伤于寒，则为热病”。

症状：恶寒重，发热轻、头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽声重，吐痰清稀，无汗、苔薄白，脉浮紧。

治则：疏风解表，宣肺散寒；

处方：荆防解表汤（《时氏处方学》）。

药物：荆芥、防风、杏仁、苏叶、白芷、陈皮、葱白各6克，炒建曲、赤茯苓各9克，生姜三片。

方义：荆芥、防风、白芷、苏叶、葱白，生姜解表散寒，杏仁、陈皮宣肺化痰，建曲健胃，赤苓渗湿。

加减：咳甚者，加前胡、百部各9克，化痰宁咳；身痛甚者，加秦艽、蚕砂各9克，祛风通络。

病例：吴××，男，32岁，2015年1月20日就诊。外出劳动，着衣单薄，途遇风雨，当晚恶寒怕风，头痛身疼，次晨发热（体温38.5℃），咳嗽吐痰，鼻流清涕，初服复方阿司匹林，继服参苏丸，俱未见汗出，苔薄白，脉浮紧。证属风寒束表，肺卫被遏。治宜疏风散寒，宣肺解表。方用荆防解表汤去建曲、赤苓，加麻黄、僵蚕各6克，服一剂汗出症减，脉浮稍紧，以原方去麻黄、葱白加甘草3克，继进一剂，疏散余邪，诸证霍然。

二、风热表证

病机：感受风热，邪郁肺卫，卫失宣疏，肺失清肃，而致风热表证。《证因脉治》说：“温热发热之因，感时令火热，热淫所胜，或应寒反温，或应凉反热，温热之邪，袭人肌表，传入经络，则温热发热之证作矣”。

症状：发热无汗，或汗出不畅，微恶风寒。喉痛头痛，鼻溜浊涕，咳嗽痰黄，口微渴。舌边红、苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表、疏风清热。

处方：清解汤（《医学衷中参西录》方）。

药物：薄荷12克，蝉衣9克，生石膏15克，生甘草4.5克。

方义：薄荷辛想清凉开腠理，泄风热，蝉衣轻清宣肺，散风热，利咽喉，石膏清热解肌甘草解毒养胃。

加减：表邪甚者，加荆芥、桑叶各9克，疏表发汗；咳嗽甚者，加杏仁，桔梗各9克，宣肺止咳。

病例：蒋××，男，9岁，学生，2014年5月2日就诊。发热头痛，微恶寒，咳嗽鼻塞、喉中灼痛，服安乃近，四环素、银翘解毒丸，三日犹未解。体温39℃，心烦口渴，无汗，舌红苔黄，脉浮数。证属风热上受，犯卫伤肺。治宜疏风解表，清热利咽。用清解汤加银花、连翘、大青叶各9克，马勃、贝母各6克。服2剂病愈。

三、感冒挟热

病机：阳热素盛，或痰热内伏，外感风寒，卫表闭塞，热郁于里，不得宣泄而致寒邪包火。《证治汇补》说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚、内火不得疏泄，谓之寒暄，此表里两因之实证也”。

症状：发热恶寒，头痛无汗，鼻塞流涕，咳吐黄痰，心烦口渴。舌苔边白中黄，脉浮滑数。

治则：发表散寒，宣肺清热。

处方：加味麻杏甘石汤（据《伤寒论》方加味）。

药物：麻黄6克，杏仁、桔梗、瓜蒌皮各9克，生石膏15-30克，甘草3克。

方义：麻黄发散表寒、杏仁、桔梗、瓜蒌皮宣肺化痰，石膏清泄里热，甘草调和诸药。

加减：内热甚者加山栀皮9克，宣泄郁热。

病例：刘××，男，30岁，干部，2015年4月7日就诊。肺热素盛，三天前感受风寒，发热（体温39℃）恶寒，鼻流浊涕，咳嗽痰黄，头、腰、四肢关节疼痛，胸闷心烦，口渴，无汗，小便短黄，舌质红，苔边白中黄滑、脉浮滑数。证属风寒外束，痰热内郁。治宜散表寒，泄肺火，涤热痰。用加味麻杏甘石汤增贝母，，桑皮各9克。服3剂，寒罢热退，胸闷顿开，咳嗽减轻，吐痰带黄，咽干口渴。苔薄黄、脉滑。为肺热未尽。再予疏肺清热，化痰宁咳，用止咳散去荆芥、加瓜蒌皮，黄芩、银花各9克。服3剂而愈。

四、感冒挟湿

病机：雨湿季节，或冒风淋雨，或坐卧湿地，感受风寒，阻遏卫阳，搏于经络，郁闭肺气，而致风湿表证。《中医学基础》说：“外湿多由于气候潮湿，涉水淋雨，居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致”。

症状：恶寒发热，头痛如裹，肢节烦疼，转侧不利，胸脘痞闷，咳嗽痰多，苔白滑，脉濡缓或弦滑。

治则：疏风解表，化浊渗浊。

处方：芳香解表法《侯敬舆验方》。

药物：藿香、佩兰、苏叶、淡豆豉各9克，桔梗、薄荷、生姜、郁金各6克，通草3克。

方义：苏叶、生姜、淡豆豉解肌散热，薄荷疏风达表，藿香、佩兰化浊，通草渗湿，桔梗、郁金利气宽胸。业师沈仲圭谓：“此方乃侯敬舆验方，感冒挟湿之证为难治，本方既能解外感，复祛内湿，病当霍然”。

加减：肢节痛甚者，加秦艽、桂枝各9克，祛风通络。感受湿热，苔黄腻，脉滑数，去苏叶生姜，加连翘，蝉衣各9克，疏表泄热，茯苓皮9克利湿浊。

病例：黄××，女，43岁，工人，2014年5月3日就诊。恶寒发热、头身重痛，鼻塞咳嗽，曾用去痛片、桑菊感冒片、银翘解毒丸、参苏饮治疗五天未效。胸闷腕满，咳咳多痰，口渴不欲饮，小便短赤，苔黄厚腻、脉浮滑数。证属感冒挟湿、郁而化热。治宜疏表宣肺，清热化湿。用芳香解表法去苏叶、生姜，加杏仁、黄芩各9克，桑叶6克。服2剂后，寒热已解，头身痛止。惟咳嗽胸闷，脘满纳差，头晕肢倦。舌质淡红、苔黄滑、脉细滑。为湿热留恋，正气一亏。治宜清热祛湿，肃肺无痰、益气健胃，药用条参12克，银花、佩兰、杏仁、陈皮、六曲、苡米各9克、芦根15克，甘草3克。服3剂，诸证消失。

五、感冒兼暑

病机：感受暑热，加之贪凉乘风，寒湿外来，腠理闭塞、暑热被遏。按此证亦有称为“阴暑”，如《时病论》说“夫阴暑之为病、因于天气炎蒸，纳凉于深堂大厦、大扇风车得之者，是静而得之阴证者。……此为阴寒所逼，使周身阳气不得伸越”。

症状：身热恶寒，头痛无汗，周身拘急，胸闷心烦、苔黄腻、脉浮紧数。

治则：解表涤暑，清热祛湿。

处方：新加香薷饮（《温病条辨》方）。

药物：香薷、厚朴、连翘各6克，银花、扁豆花各9克。

方义：香薷辛温芳香，既解表祛暑、又和中化湿，扁豆花涤暑和中，厚朴行气化湿，银花、连翘清透暑热。

加减：热甚者，心烦口渴，加黄莲3克，清热除烦。

病例：顾××，男，50岁，干部，2014年7月13日就诊。3天前天热乘凉、发热（39℃）恶寒，头晕胀痛、服安乃近、四环素、银翘解毒片未效，腰肢重痛、咳嗽痰稠、脘满纳少、神疲缺力、口渴、无汗、小便短黄、舌苔黄滑、脉浮滑数。证属夏月受暑，属为寒遏，肺卫失宣、正气已亏。治宜疏表散寒，涤暑化湿，佐以扶正。用新加香薷饮增茯苓、六曲、太子参一散9克。服3剂，热退病愈。

六、感冒挟食

病机：风寒湿邪外侵。过食生冷油腻，邪郁肌表，营卫不和，食停肠胃，运化迟滞、而成为感冒挟食之证。《通俗伤寒论》说：“伤寒挟食，十常七、八，或先伤食而后感寒，或先受寒而后伤食”。

症状：寒热无汗，头痛骨痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便泄泻，或泻而不爽，苔白腻，脉浮紧或弦滑。

治则：外散风寒，内疏食滞。

处方：宣化畅中法（《丁甘仁用药113法》）。

药物：荆芥穗、苏梗、佩兰、藿香、广皮、六曲、大腹皮、枳壳、赤茯苓各9克，姜半夏、佛手花各6克，砂仁3克。

方义：荆芥、紫苏疏风散热，藿香、佩兰、佛手芳化和胃，法夏、砂仁、陈皮、六曲、枳壳、腹皮畅中化滞，赤苓利湿导浊。

加减：兼湿热苔黄滑，去砂仁，佛手加黄芩9克，清热祛湿。

病例：孙××，男，65岁，干部，2015年3月2日就诊。受寒后，进食油腻，发热恶寒，头晕作痛，关节疼痛，胸闷脘满，恶心呕吐，咳嗽吐痰。经中西医治疗，1周未解，口苦、小便短赤，舌苔边白中黄腻，脉弦滑。证属风寒束表，食滞于中，日久化热。治宜解表化湿，宣肺清热。用宣化畅中法去砂仁、佛手，加杏仁、各9克，黄芩6克。进三剂而愈。

七、虚人感冒

病机：病迈体衰，或禀赋不足，或病后正气未复、卫气不固，腠理疏豁，外邪乘虚侵入，而致感冒。《证治汇补》说：“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不议即显风症者，此表里两因之虚证也。”

症状：恶寒身热、头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽吐痰，神疲体倦，语言无力。舌淡苔白，脉浮无力。

治则：益气扶正，解表疏邪。

处方：扶正疏表汤（自拟）

药物：党参12克、黄芪20克、苏叶、淡豆豉、杏仁、陈皮、茯苓各9克，荆芥、葱白各6克，炙草4.5克。

方义：参、甘、茯苓，扶助正气，苏叶、荆芥、葱白、豆豉疏散风寒，杏仁宣肺宁咳，陈皮理气和胃。

加减：阳虚感冒，肢冷脉迟，去淡豆豉加附片，桂枝各6克，黄芪12克，助阳益气。血虚感冒，头痛身热，恶寒无汗，面色无华，脉细无力，去茯苓、加当归9克，养血和营。阴虚感冒，身热微寒，口渴咽干、干咳少痰，舌红乏津，脉细数，去苏叶、荆芥、陈皮、茯苓加玉竹12克，白薇9克，养阴清热。

病例：彭××，男，75岁，干部，2014年10月21日就诊。素多疾病，近2月易患感冒，服解表药，则汗去身爽，过1-2天复受外邪，缠绵难愈、恶性发热，（体温38℃），头晕作痛，鼻塞流涕，胸闷心悸、咳嗽吐痰、气短神疲、脘满纳差、咽干口苦。舌淡红，苔黄腻，脉弦虚数。证属年老体衰，易感外邪，痰热内阻。治宜益气解表，清热化痰。用扶正疏表汤去苏叶、茯苓加桑叶6克，、瓜蒌皮、谷芽各9克，川贝3克。连进3剂，寒热解去，诸症减轻。舌淡苔黄，脉虚弦略数，以原方去葱白，淡豆豉。续进4剂病愈。

【参考文献】

[1]刘叶，黎敬波；外感病病因辨证研究进展[J]；新中医；2004年03期

[2]许亚娜，汪寿鹏；中医风寒病因实质探讨[J]；安徽中医临床杂志；2000年01期

[3]陈刚；外感湿邪的本质探讨[J]；光明中医；2003年02期